逆行插管定位尿路造影輔助體外沖擊波碎石在輸尿管結石中的治療效果研究

朱其軍

逆行插管定位尿路造影輔助體外沖擊波碎石在輸尿管結石中的治療效果研究

朱其軍

目的 評價逆行插管定位尿路造影輔助體外沖擊波碎石（ESWL）在輸尿管結石中的治療效果。方法 96例合并急性腎絞痛的輸尿管結石患者, 根據患者的治療措施分為對照組（單純ESWL, 41例）和觀察組（逆行輸尿管插管定位尿路造影輔助ESWL, 55例）, 治療后予以B超及尿路平片復查, 對患者的一次、二次碎石成功情況, 腎絞痛再發生及鎮痛藥物使用情況進行觀察記錄。結果 觀察組患者的一次、二次碎石成功率顯著高于對照組（χ2=9.62、7.76, P<0.01）, 而腎絞痛再發生率及鎮痛藥物使用率顯著低于對照組（χ2=4.09、4.32, P<0.05）, 差異均具有統計學意義。結論 逆行輸尿管插管定位尿路造影輔助ESWL治療輸尿管結石能夠顯著提高碎石成功率, 并降低腎絞痛再發生率及鎮痛藥物使用率。

輸尿管結石；逆行插管；尿路造影；體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）屬于一種非侵入性體外碎石技術, 且操作簡單, 重復碎石方便, 患者痛苦小, 恢復快, 從而成為輸尿管結石（結石直徑<20 mm）的一線治療措施［1］。但ESWL對密度較低且無法通過X線顯示的陰性結石治療存在較大的難度, 通常需要對結石進行明確定位后才能進行ESWL。圍繞這一主題, 本文研究中, 選擇本院2010年1月～2014年1月收治的96例急性腎絞痛合并輸尿管結石患者（結石直徑均<20 mm）分別采用單純ESWL和逆行輸尿管插管定位尿路造影輔助ESWL治療,并對治療效果進行比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的96例合并急性腎絞痛的輸尿管結石患者, 全部患者均予以尿路平片、B超及靜脈尿路造影確診為輸尿管中上段結石, 全部患者的結石直徑均在20 mm以下。根據患者的治療措施分為對照組41例和觀察組55例。所有患者均無輸尿管狹窄、腎功能衰竭、多發性結石及嚴重尿路感染癥狀, 無哺乳及妊娠期患者。兩組患者性別、年齡、輸尿管結石情況等一般資料比較, 差異無統計學意義（P>0.05）, 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料情況（ χ-±s, n）

1.2 方法 兩組患者均予以解痙及鎮痛治療, 在患者疼痛緩解后, 對照組患者予以KG-2G2001A型碎石機（購至北京中科健安醫用技術公司）單純ESWL治療, 治療能量為6～9級,沖擊1800～3000次。觀察組患者予以膀胱鏡下插管, 操作成功后在體外沖擊波碎石機上予以逆行輸尿管腎盂造影, 當造影顯示輸尿管梗阻部位或輸尿管導管頭部為結石所處部位時, 將輸尿管保留并進行ESWL治療, 同時, 在患者碎石的過程中予以間斷注入造影劑對充盈缺損部位的變化進行觀察, 保證結石及時準確的定位, ESWL過程同對照組。觀察組患者碎石后保留輸尿管3～7 d, 并予以解痙及抗感染治療。全部患者治療過程中均飲水2000 ml/d, 并提高活動度。治療后全部患者均予以B超及尿路平片復查, 對全部患者的一次、二次碎石成功情況, 腎絞痛再發生及鎮痛藥物使用情況進行觀察記錄。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者28例一次碎石成功, 約占68.3%, 34例二次碎石成功, 約占82.9%, 其中失敗的7例患者予以輸尿管鏡碎石取石術進行治療, 11例出現腎絞痛, 約占26.8%, 9例予以鎮痛藥物, 約占22.0%。觀察組患者51例一次碎石成功, 約占92.7%, 55例二次碎石成功, 約占100.0%, 6例出現腎絞痛,約占10.9%, 4例予以鎮痛藥物, 約占7.3%, 可見, 觀察組患者的一次、二次碎石成功率顯著高于對照組（χ2=9.62、7.76, P<0.01）, 而腎絞痛再發生率及鎮痛藥物使用率顯著低于對照組（χ2=4.09、4.32, P<0.05）, 差異均具有統計學意義。

3 討論

輸尿管結石因位于骨盆及脊椎附近, 從而在結石定位中可能與骨質出現重疊, 引起結石定位困難［2］, 特別是因尿酸鹽結石及黃嘌呤類等結石及直徑在6 mm以下的小結石, 因其密度較低或直徑較小, 在X線上顯影較差或不顯影, 臨床上稱為陰性結石, 盡管陰性結石臨床上所占比例較小, 但對臨床診斷及治療造成一定的難度［3］。因此, 對陰性結石采取ESWL進行治療, 對結石進行準確的定位是首要解決的問題。

本文研究中通過采取逆行插管定位尿路造影輔助ESWL,一次碎石成功率可達到92.7%, 二次碎石成功率則達到100.0%。說明其碎石效果顯著優于單純ESWL。結合文獻及本文分析為：①輸尿管逆行插管因可采取局部麻醉, 從而使患者痛苦程度較小, 且輸尿管內造影能減少腎功能損傷及過敏狀況［4］。②輸尿管導管頭部或應用造影劑后能夠對結石定位及碎石情況進行明確。③碎石后輸尿管導管留置能夠減輕輸尿管黏膜的炎癥情況［5］。同時在操作中還要注意逆行插管定位可出現逆行感染及泌尿系損傷的可能, 因此, 醫務人員應做到在插管時動作較輕, 若遇較大阻力則需停止, 防止出現輸尿管損傷或結石移位。其次, 在進行造影劑注入時應控制速度, 避免出現逆行感染或出現腎內反流［6］。并在碎石的過程中輔以鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊進行協助排石, 從而提高治療效果。

綜上所述, 逆行輸尿管插管定位尿路造影輔助ESWL治療輸尿管腎結石操作簡便, 能夠顯著提高碎石成功率, 并降低腎絞痛再發生率及鎮痛藥物使用率。

［1］ 吳舟,鄭土康,田煥書, 等.大劑量靜脈尿路造影在輸尿管結石體外沖擊波碎石中的應用研究.實用醫學雜志, 2011, 27（14）: 2586-2588.

［2］ 柳國柱,宗鳳.體外沖擊波碎石聯合輸尿管沖洗治療輸尿管結石觀察.河北醫藥, 2012, 34（15）:2341-2342.

［3］ 王斌,宋希雙,姜濤.腎后性急性腎衰竭臨床分析及處理.中國醫師進修雜志, 2010, 33（11）:18-19.

［4］ 劉成山,張鵬,邵志強, 等.急診體外沖擊波碎石治療雙側輸尿管結石伴腎絞痛.南方醫科大學學報, 2010, 30（1）:189-190.

［5］ 張燕賓,何家揚,施國偉.體外沖擊波碎石治療輸尿管結石療效分析.現代泌尿外科雜志, 2012,17（1）:64-66.

［6］ 高中偉,劉剛,任小強, 等.輸尿管結石致急性腎功能衰竭診治策略（25例報告）.中國內鏡雜志, 2012, 18（3）:326-328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.027

2015-01-30］

464000 信陽市中心醫院泌尿外科