急性乙型肝炎患者HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間相關(guān)因素分析

田 慧 和振坤

急性乙型肝炎患者HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間相關(guān)因素分析

田 慧 和振坤

目的 分析急性乙型肝炎患者乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性持續(xù)時(shí)間及相關(guān)影響因素。方法 110例急性乙型肝炎患者為調(diào)查對象, 利用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測HBsAg, 分析其攜帶狀況及變化趨勢。結(jié)果 A基因型患者HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間明顯高于B、C、D三種基因型的持續(xù)時(shí)間, HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月的乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）峰值高于HBsAg陽性6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰的峰值, 結(jié)果比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性乙型肝炎患者HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間與四種基因型及HBV DNA峰值等因素密切相關(guān)。

乙型肝炎表面抗原；高中學(xué)生；攜帶狀況；變化趨勢

乙型肝炎在世界各國廣泛發(fā)生, 它由乙肝病毒引發(fā), 首先會造成肝臟損傷, 進(jìn)而危害人體其他重要器官。急性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 因此對人們健康的影響日益引起重視［1］。本院特對急性乙型肝炎患者的HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間及相關(guān)影響因素開展了專項(xiàng)研究工作, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2013年診治的急性乙型肝炎患者110例為調(diào)查對象, 患者均為高中學(xué)生, 其中男56例（50.91%）, 女54例（49.09%）, 所有對象無心臟、腎臟、肝臟等疾病。

1.2 檢測方法 采集所有對象的靜脈血, 分離血清, 利用ELISA定量檢測HBsAg, 同時(shí)利用實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測HBV DNA［2］, 得到患者HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間以及與HBV DNA、基因型的關(guān)系, 每3個(gè)月檢測1次, 檢測時(shí)間持續(xù)1年,進(jìn)一步分析其變化趨勢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在110例調(diào)查對象中, 4種病毒基因型分布如下：A型16例（14.5%）、B型39例（35.5%）、C型47例（42.7%）、D型8例（7.3%）,A基因型患者HBsAg陽性6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰率低于B、D基因型的轉(zhuǎn)陰率, 比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,而與C基因型的轉(zhuǎn)陰率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A基因型患者HBsAg陽性12個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰率明顯低于B、C、D三種基因型的轉(zhuǎn)陰率, 比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在HBV DNA這個(gè)指標(biāo)上, HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月的HBV DNA峰值高于HBsAg陽性6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰的峰值, HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間>12個(gè)月的HBV DNA峰值同樣高于HBsAg陽性12個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰的峰值, 比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 所有學(xué)生HBsAg檢出情況比較［n（%）, χ-±s］

3 討論

乙型病毒性肝炎, 即通常人們所說的“乙肝”, 由HBV引起。HBV是一種DNA病毒, 極易侵染人體肝臟細(xì)胞。進(jìn)入肝細(xì)胞后, HBV的DNA進(jìn)行大量擴(kuò)增, 組裝, 最后釋放到胞外, 不僅破壞了肝細(xì)胞結(jié)構(gòu), 而且可進(jìn)一步侵染其他組織［3］。由于其傳染性和破壞性, 乙肝成為我國重點(diǎn)防治的傳染性疾病之一。

患者感染乙肝病毒后, 首先會發(fā)生肝臟炎癥性反應(yīng), 進(jìn)而其他重要器官及組織也可能發(fā)生相應(yīng)病變, 病情嚴(yán)重患者則引發(fā)肝硬化甚至肝癌。乙肝患者肝功能受損, 極易表現(xiàn)出水腫、易疲勞、體力不支、易失眠等癥狀, 另外, 也會產(chǎn)生皮膚發(fā)黃、肝臟腫大隱痛等乙肝癥狀。乙肝病毒沒有確定的流行期, 全年均可發(fā)生, 因此具有較高的傳染性, 在人群中不易控制, 嚴(yán)重危害國民健康。目前, 醫(yī)院主要采用肝功能系列, 包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT或GGT）、凝血酶原活動(dòng)度（PA）等, 血常規(guī), HBV DNA等手段檢測乙肝［4］。血常規(guī)主要針對已進(jìn)入肝硬化階段患者的檢查, 而HBV DNA則是主要檢測乙肝病毒數(shù)量。感染乙肝初期的患者病情并不顯著, 甚至不易被發(fā)現(xiàn),極易造成自身病情加重及感染他人的情況, 因此, 乙肝檢查是治療并控制乙肝的重要環(huán)節(jié)。乙肝的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,是基因型、HBV DNA綜合作用的結(jié)果, 因此急性肝炎病毒感染人體后, 疾病的進(jìn)展和轉(zhuǎn)化會出現(xiàn)完全不同的結(jié)局。

在本研究中, 通過連續(xù)1年的檢測, 比較了不同基因型、不同HBV DNA急性乙型肝炎患者的HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間的變化。由表1可知, 感染B、C基因型的患者明顯多于A、D基因型, 其中感染C基因型的患者最多, 感染D基因型的患者最少, 兩者相差6倍左右。A基因型患者HBsAg陽性6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰率低于B、D基因型的轉(zhuǎn)陰率, 比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,而與C基因型的轉(zhuǎn)陰率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A基因型患者HBsAg陽性12個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰率明顯低于B、C、D三種基因型的轉(zhuǎn)陰率, 比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在HBV DNA這個(gè)指標(biāo)上, HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月的HBV DNA峰值高于HBsAg陽性6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰的峰值, HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間>12個(gè)月的HBV DNA峰值同樣高于HBsAg陽性12個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰的峰值, 比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見, 急性乙型肝炎患者HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間與四種基因型及HBV DNA峰值等因素密切相關(guān)。

A基因型患者HBsAg陽性12個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰率明顯低于B、C、D三種基因型的轉(zhuǎn)陰率, 說明A基因型的患者極易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。慢性肝炎并無明顯的臨床癥狀, 而且如果不及時(shí)治療, 很容易造成肝硬化。所以, 在類似學(xué)校或社區(qū)的人群聚集地, 應(yīng)更加重視對傳染疾病的宣傳及防治。在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上, 應(yīng)定期督促人們進(jìn)行免疫接種及乙肝檢查, 一旦發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者, 應(yīng)對本人及家屬進(jìn)行充分的心理暗示, 幫助其積極治療, 同時(shí)規(guī)范飲食起居等生活習(xí)慣, 以降低乙肝的傳染率。除卻乙肝檢查, 相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)注意加大對于乙肝相關(guān)知識的宣傳力度, 使人們能夠?qū)σ腋芜@種疾病有一個(gè)全面而正確的認(rèn)識, 規(guī)范自身生活習(xí)慣, 得知自身或者他人患有乙肝后, 能夠不恐慌不歧視。相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)堅(jiān)持實(shí)施免疫計(jì)劃, 加強(qiáng)宣傳及監(jiān)測力度, 以控制乙肝的發(fā)生和蔓延, 這對于乙肝在全國的防治具有巨大作用。

［1］ 菊香.某市2007-2009年中學(xué)生乙型肝炎表面抗原攜帶狀況及變化趨勢分析.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33（5）:641-642.

［2］ 金暉, 王杰, 閆玲, 等.兩種型特異性引物聚合酶鏈反應(yīng)法檢測乙型肝炎病毒基因型和亞型的評價(jià).中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志, 2009, 29（11）:1042-1048.

［3］ 朱圣濤, 謝琴秀, 張亞飛, 等.乙型肝炎患者外周血單個(gè)核細(xì)胞中共價(jià)閉合環(huán)狀DNA的檢測及其臨床意義.中華傳染病雜志, 2014, 32（4）:214-218.

［4］ 徐慧, 鄧意志.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性與HBsAg陰性甲型肝炎患者的臨床特征比較.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 25（2）:99-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.022

2015-01-29］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院感染科