子宮高度富于細胞平滑肌瘤與內膜間質腫瘤的形態學和免疫組織化學對比研究

葛 玲 楊金鎮 周智俊 陳 艷 鄭鳳春 楊清云 李 方

·臨床醫學·

子宮高度富于細胞平滑肌瘤與內膜間質腫瘤的形態學和免疫組織化學對比研究

葛 玲 楊金鎮 周智俊 陳 艷 鄭鳳春 楊清云 李 方

目的 探討子宮高度富于細胞平滑肌瘤（HCL）與內膜間質腫瘤（EST）的形態學和免疫組織化學的特點。方法 收集30例HCL與30例EST標本。對比HCL與EST的形態學及免疫組織化學特點。結果 ①形態學上HCL細胞致密,胞質少, 見成束分布的腫瘤細胞灶, 大的厚壁血管明顯可見,螺旋狀小動脈散布其間。EST呈舌狀侵入鄰近肌壁。②HCL與EST免疫組織化學中h-caldesmon、calponin、CD10、H1-calponin和結蛋白百分比比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 本次研究認為HCL與EST形態具有特異性,免疫組織化學中h-caldesmon、calponin、H1-calponin、CD10和結蛋白有助于區別兩者。

子宮高度富于細胞平滑肌瘤；內膜間質腫瘤；形態學；免疫組織化學

子宮平滑肌腫瘤與典型的子宮內膜間質腫瘤（EST）鑒別一般不困難。但是子宮平滑肌瘤特別是高度富于細胞平滑肌瘤（HCL）與子宮內膜間質腫瘤形態相似, 在臨床診斷中十分困難, 因此本次研究擬收集2008年1月～2014年6月本院病理科HCL與EST標本, 探討兩者形態學和免疫組織化學的區別。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月～2014年6月本院病理科30例HCL與30例EST標本。腫瘤組織均經甲醛固定,石蠟包埋,HE染色。

1.2 免疫組織化學 組織放于Fisher載玻片上, DAB顯色,蘇木精對比染色。選用抗體h-caldesmon、calponin、CD10、結蛋白和H1-calponin, 由邁新和羅氏公司提供。

1.3 評價方法 對比HCL與EST組織形態學及免疫組織化學特點。

1.4 統計學方法 將數據錄入 Econometrics Views6.0統計學軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 HCL與EST組織形態學特點 ①HCL：低倍鏡下,腫瘤細胞呈圓形、梭形,胞質少；腫瘤組織中可見灶狀排列結構, 大的厚壁血管明顯可見,可見裂狀腔隙, 未見凝固性腫瘤細胞壞死；可見血管透明變性、螺旋狀小血管。高倍鏡下,腫瘤細胞質不明顯,細胞核大,細胞異型性不明顯, 見圖1。②EST：低倍鏡下,腫瘤細胞致密,分布均勻。可見螺旋小血管、透明變性、厚壁血管。可見上皮樣性索樣分化。腫瘤細胞呈舌狀浸潤, 與正常平滑肌細胞形態不同。高倍鏡下,腫瘤胞質少,異型性不明顯, 可見相似于子宮內膜間質肉瘤的間質成分和以梭形細胞為主的平滑肌成分,平滑肌成分散布于間質細胞背景中, 見圖2。

圖1 HCL形態學特點

圖2 EST形態學特點

2.2 HCL與EST免疫組織化學中h-caldesmon、calponin、CD10、結蛋白和H1-calponin比較 HCL與EST免疫組織化學中h-caldesmon、calponin、CD10、結蛋白和H1-calponin百分比比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 HCL與EST免疫組織化學中h-caldesmon、calponin、CD10、結蛋白和H1-calponin比較（%）

3 討論

子宮平滑肌瘤有多種變型,其中的富于細胞平滑肌瘤,特別是HCL與EST的形態相似,HCL為良性腫瘤, 較富于細胞平滑肌瘤更為致密, 而EST則為惡性腫瘤。在HE染色切片時, 傾向于HCL的診斷為：①腫瘤細胞成束排列, 灶狀成束。②腫瘤中見增厚肌層的血管。③輕度細胞異型性, 可見裂隙,與子宮肌層有移行, 無浸潤性生長。本次研究中發現HCL除上述特點外, 還表現為未見凝固性腫瘤細胞壞死, 可見血管透明變性、螺旋狀小血管。

此外本文研究中還發現HCL與EST免疫組織化學中h-caldesmon、calponin、CD10、結蛋白和H1-calponin百分比比較差異有統計學意義（P<0.05）。h-caldesmon為鈣結合蛋白,與鈣調素、肌動蛋白組成復合物,在肌肉收縮中發揮作用。而calponin表達局限于血管平滑肌, 是平滑肌分化特異的標記物。有學者認為EST中calponin表達陰性, 但本次研究中有26%的標本呈陽性表達, caldesmon分為h-caldesmon和l-caldesmon兩種同工型, 前者對平滑肌細胞特異,而后者則存在于許多類型的細胞中, 這可能是造成假陰性的主要原因［1］。本次研究中還發現CD10也為鑒別HCL和EST的重要標記物。有學者對120例HCL或EST標本進行檢測, 發現HCL的CD10均為陰性表達, 而EST的CD10陽性率達到78%,基本與本次研究一致。

H1-calponin為平滑肌所特有收縮調節蛋白, 參與平滑肌收縮的調控,主要表現為抑制平滑肌。有學者通過動物實驗發現當H1-calponin表達下降時, 能引起平滑肌血管持續痙攣［2］。而高度富于細胞平滑肌瘤中主要是平滑肌細胞異常增生, 因此H1-calponin表達明顯異常, 陽性率明顯高于低度惡性子宮內膜間質肉瘤［3,4］。

綜上所述, 本次研究認為HCL與EST形態具有特異性,免疫組織化學中h-caldesmon、calponin、CD10、結蛋白和H1-calponin有助于區別兩者。

［1］ Oliva E, Clement PB, Young RH, et al.Mixed endometrial stromal andsmooth muscle tumors of the uterus: a clinicopathologic study of 15 cases.Am J Surg Pathol, 2013, 22（19）:997-1005.

［2］ 陳云祥,吳幼章.H1-calponin表達下降與血管痙攣關系的實驗研究.鎮江醫學院學報, 2011, 10（4）:622-624.

［3］ Horowiz Z, Meniee GB.Meehanisms of smooth contraetion.Physial Rev, 2015, 1（4）:967-1003.

［4］ 姜志勝,楊永宗,周元芳, 等.H1-calponin促平滑肌細胞增殖作用的實驗觀察.衡陽醫學院學報, 1996, 24（1）:12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.017

2015-02-28］

361100 廈門第三醫院病理科