術式改良及合理用藥預防化膿、壞疽型闌尾炎術后并發癥的臨床價值探析

何永棠

術式改良及合理用藥預防化膿、壞疽型闌尾炎術后并發癥的臨床價值探析

何永棠

目的 探討術式改良及合理用藥預防化膿、壞疽型闌尾炎術后并發癥的臨床價值。方法 94例化膿、壞疽型闌尾炎患者隨機分為觀察組和對照組, 各47例, 對照組患者接受手術治療后給予常規護理預防術后并發癥；觀察組患者采用術式改良及合理用藥預防術后并發癥, 比較兩組患者的術后恢復情況和并發癥情況。結果 觀察組患者術后疼痛感評分為（5.0±0.5）分, 鎮痛藥物使用率為8.5%, 均低于對照組的（7.3±1.2）分、27.7%；觀察組7 d出院率為76.6%, 高于對照組的46.8%；觀察組術后無一例并發癥發生, 對照組術后5例（10.6%）并發癥, 組間比較, 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用術式改良及合理用藥預防化膿、壞疽型闌尾炎術后并發癥, 不僅簡單易行, 且有較強的適用性, 效果明顯, 值得在臨床上推廣應用。

術式改良；合理用藥；急性化膿性闌尾炎；壞疽型闌尾炎；術后并發癥

闌尾炎是普外科較為常見的一種急腹癥。在急性闌尾炎中,急性化膿性闌尾炎與壞疽型闌尾炎都是十分嚴重的類型［1］?；摗木倚完@尾炎臨床表現為闌尾腔化膿、闌尾壁壞死、闌尾系膜水腫增厚等, 炎癥多發于盲腸或回腸尾部, 未穿孔患者闌尾張力較強, 穿孔患者出現闌尾膿腫、感染性休克、彌漫性腹膜炎等［2］。雖然隨著醫療技術的發展, 闌尾切除術得到了較大的改善與進步, 但如果處理不當極容易引發各種術后并發癥［3］。本文主要針對術式改良及合理用藥預防化膿、壞疽型闌尾炎術后并發癥的臨床價值進行研究, 選取化膿、壞疽型闌尾炎患者共94例作為本次研究對象?，F具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月于本院就診的化膿、壞疽型闌尾炎患者共94例, 將患者隨機分為觀察組和對照組, 各47例。觀察組中, 男25例, 女22例；年齡14～55歲, 平均年齡（32.2±8.4）歲；32例闌尾化膿, 15例闌尾壞疽。對照組中, 男23例, 女24例；年齡15～55歲, 平均年齡（31.2±8.1）歲；28例闌尾化膿, 19例闌尾壞疽。兩組患者性別、年齡等一般資料對比, 差異均無統計學意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理方式對術后并發癥進行預防, 即術后全身應用抗生素治療, 療程5～7 d；術后盡早下床活動, 以盡快恢復腸功能, 避免發生腸梗阻、腸粘連等并發癥；術后適當禁食, 注意休息等。觀察組采用術式改良及合理用藥預防術后并發癥, 即術前1～2 h給予250 ml濃度為0.5%的甲硝唑靜脈滴注, 術中給予24 U慶大霉素靜脈滴注,術后根據患者實際病情用藥2～3 d；采用常規麥氏切口找出闌尾, 并將系膜分離結扎, 闌尾根部采用4號線于肌層貫穿縫扎, 闌尾切除后采用碘伏、鹽水處理殘端。用紗布將殘液擦拭干凈, 不急于腹腔沖洗和引流, 逐層關腹。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后疼痛感、鎮痛藥物使用率、7 d出院率及術后并發癥情況, 并進行比較分析。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ χ-±s）表示, 實施t檢驗；計數資料以率（%）表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后恢復情況 經分析, 觀察組患者術后疼痛感評分為（5.0±0.5）分, 鎮痛藥物使用率為8.5%, 均低于對照組患者（7.3±1.2）分和27.7%；觀察組7 d出院率76.6%高于對照組46.8%, 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較［ χ-±s, n（%）］

2.2 比較兩組患者并發癥情況 經分析, 觀察組術后無一例并發癥發生, 對照組術后5例（10.6%）并發癥, 其中, 3例切口感染, 1例腸梗阻, 1例腹腔感染。組間術后并發癥率比較, 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較［n（%）］

3 討論

鑒于化膿、壞疽型闌尾炎的特殊性, 其屬于Ⅲ類切口,術后極易感染, 這就對切口感染的有效預防和控制提出了更高的要求［4］。據相關研究表明, 誘發化膿、壞疽型闌尾炎的原因除去一系列不可避免的外界因素（老年人、嬰幼兒發病率較高）、免疫力高低、闌尾解剖變異程度等, 還與思想觀念、護理方法、手術步驟、手術人員的專業性有直接聯系［5］。

近年來, 針對化膿、壞疽型闌尾炎患者治療方法的研究日趨深入, 有學者認為, 術式改良及合理用藥有助于降低化膿、壞疽型闌尾炎患者術后并發癥發生率, 促進患者術后康復［6］。主要包括以下幾點：① 合理用藥：現階段, 厭氧菌培養技術的迅猛發展, 需氧菌、厭氧菌［7］作為闌尾炎手術及腸道手術中極為常見的菌種, 受到了越來越多人的重視。臨床認為可采用甲硝唑［8］抑制厭氧菌的感染, 但是, 由于患者服用甲硝唑, 消化道不良反應較多, 因此, 在患者用藥前, 醫護人員可給予適量的抗生素, 進一步有效預防和控制厭氧菌感染［9］。通常情況下, 可在術前60～120 min內使用甲硝唑［10］,并在術后配合使用適量的慶大霉素［11］, 全面預防術后感染；②術式改良：針對化膿、壞疽型闌尾炎患者的手術治療多采用傳統的闌尾切除術, 由于術中對闌尾殘端的處理方法具有多樣性特征, 以殘端結扎加荷包包埋法［12］為例（見圖1）, 若不完全清除腹腔內殘留液體, 極易惡化成為感染病灶, 為患者術后的日常生活埋下隱患, 同時, 包埋易形成死腔, 進而引發殘株膿腫, 不利于患者的術后康復［13］。因此, 醫護人員可行單純殘端肌層貫穿縫扎法進行處理, 在簡化手術步驟的同時, 降低殘株膿腫發生率, 規避因結扎線脫落所帶來的風險［14］； ③切口感染預防：切口感染是化膿、壞疽型闌尾炎術后常見并發癥, 其與手術操作和術后護理等息息相關, 對于切口感染的預防可通過術式改良及合理用藥等綜合防治措施, 降低化膿、壞疽型闌尾炎患者手術切口感染率［15,16］。

圖1 殘端結扎加荷包包埋法示意圖

本次研究選取94例化膿、壞疽型闌尾炎患者進行隨機對照實驗, 分別給予常規護理預防術后并發癥和術式改良及合理用藥預防術后并發癥, 通過比較兩組患者的術后恢復情況和并發癥情況發現, 給予術式改良及合理用藥的觀察組患者術后疼痛感評分（5.0±0.5）分、鎮痛藥物使用率8.5%明顯低于給予常規護理方法的對照組患者的各項指標；前者7 d出院率76.6%高于后者46.8%；前者術后無一例并發癥發生優于后者術后5例（10.6%）并發癥。提示術式改良及合理用藥對化膿、壞疽型闌尾炎術后并發癥的預防至關重要。

綜上所述, 采用術式改良及合理用藥預防化膿、壞疽型闌尾炎術后并發癥, 不僅簡單易行, 且有較強的適用性, 效果明顯, 值得在臨床上推廣應用。

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［3］ 冷吉連.急性闌尾炎術后切口感染預防和處理.中外醫學研究, 2011, 33（9）:111-112.

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［9］ 殷四海,李繼忠.化膿性闌尾炎不放置引流182例療效觀察.中外醫學研究, 2012, 10（4）:123-124.

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Investigation of clinical value of surgical improvement and rational drug use for postoperativecomplications of suppurative gangrene appendicitis

HE Yong-tang.
Department of Surgery, Guangdong Zhongshan City Shenwan Hospital, Zhongshan 528462, China

Objective To investigate the clinical value of surgical improvement and rational drug use for postoperative complications of suppurative gangrene appendicitis.Methods A total of 94 patients with suppurative gangrene appendicitis were randomly divided into observation group and control group, with 47 cases in each group.The control group received surgical treatment followed by conventional nursing for preventing postoperative complications.The observation group received surgical improvement and rational drug use in prevention of postoperative complications.Comparisons were made on postoperative rehabilitation and complications of the two groups.Results The observation group had lower postoperative pain score as （5.0±0.5） points and usage rate of analgesics as 8.5% than （7.3±1.2）points and 27.7% in the control group.Hospital discharge rate in 7 d was 76.6% of the observation group, and that was higher than 46.8% of the control group.There was no case with complications in the observation group, while 5 cases （10.6%） were found with complications in the control group.The differences between the two groups all had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Implement of surgical improvement and rational drug use is easily operational for preventing postoperative complications of suppurative gangrene appendicitis with good applicability and obvious effect.This method is worthy of clinical promotion and application.

Surgical improvement; Rational drug use; Acute suppurative appendicitis; Gangrene appendicitis; Postoperative complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.008

2015-02-14］

528462 廣東省中山市神灣醫院外科