單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術麻醉中瑞芬太尼與芬太尼的臨床優缺點

溫偉彬 廖億粦 劉炯峰

單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術麻醉中瑞芬太尼與芬太尼的臨床優缺點

溫偉彬 廖億粦 劉炯峰

目的 對單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術麻醉中瑞芬太尼與芬太尼的臨床優缺點進行比較。方法 60例擬行單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術患者, 按照使用麻醉劑的不同分為瑞芬太尼組（RF組）和芬太尼組（F組）, 其中RF組32例, F組28例。觀察兩組患者的中心靜脈壓（CVP）、心臟指數（CI）、持續心排量（CCO）、收縮壓（SBP）、心率（HR）以及聽覺誘發電位指數（AEPex）。記錄患者在麻醉誘導前、手術插管前、插管后1 min后、鑿蝶骨時以及拔管前和拔管5 min后的各項不良反應、麻醉起效的時間和患者的恢復時間, 并對其進行分析。結果 F組的麻醉起效及恢復時間大于RF組（P<0.05）, RF組在各時間點時, 其CVP、CCO、CI、SBP、HR數據的波動差異無統計學意義（P>0.05）, F組在各時間點時的相應數據差異有統計學意義（P<0.05）, 在手術過程中, 兩組聽覺誘發電位指數（AEPex）比較, 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 芬太尼比瑞芬太尼效果作用要弱, 對于患者的心肌抑制作用性不強。

瑞芬太尼 ； 單鼻孔經蝶入路； 垂體瘤切除術

芬太尼是一種阿片受體激動劑, 屬強效麻醉性鎮痛藥,鎮痛作用產生快, 但持續時間較短, 用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛, 也用于各種原因引起的疼痛。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑, 兩者的特點比較, 瑞芬太尼的藥效要更快。對單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術這種時間較短,且刺激強烈的手術非常適合。本文主要研究瑞芬太尼與芬太尼在單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術臨床麻醉中的作用, 比較其優缺點, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選擇60例在院內擬行單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術患者, 其中, 男28例, 女32例, 年齡20～54歲,病程最長10年, 最短11個月。患者患病后, 出現了不同程度的并發癥, 包括：頭痛、視力下降、泌乳、閉經、性欲減退以及肢體肥大等癥狀。不存在氣管導管難置入的患者, 所有患者都通過CT或MRI檢測, 其腦部腺瘤為1.2～1.9 cm, 將60 例患者按照麻醉用藥不同分為瑞芬太尼組（RF組）, 共32例, 芬太尼組（F組）, 共28例。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義（P>0.05）, 具有可比性。在手術前30 min, 對患者進行常規肌內注射0.5 mg阿托品, 在手術麻醉前, 不對患者使用任何的鎮痛以及鎮靜藥物。

1.2 方法 在患者手術時, 首先對患者進行外周靜脈局部麻醉, 然后將患者的左橈動脈穿刺置管, 右頸內靜脈穿刺置入漂浮型導管連接到持續性血流動力學監測儀上, 監測CVP、CI、CCO。通過Datex-Ohmeda Cardiocap（DOC）5型和Ohmeda7900 Ⅰ型的麻醉監測儀, 對患者的HR、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）以及心電圖（ECG）和有創動脈壓（ABP）進行監測。采用無創麻醉深度監測儀監測患者的麻醉程度, 在手術時, 這種監測儀器主要是通過患者雙耳的click短聲來刺激聲壓的增加, 使其高于70 dB, 頻率為6.9 Hz, 主要的視窗在21～82 ms, 頻率的波寬為1～200 Hz。對兩組患者都使用了0.4 mg/kg依托咪酯, 0.2 mg/kg維庫溴銨以及0.2 mg/kg咪唑安定, RF組加用瑞芬太尼2 g/kg, F組加用芬太尼3 g/kg。兩組患者均一次插管成功, 患者在進行鑿蝶骨前2 min, 使用了0.5 mg/kg的異丙酚。且兩組患者都未使用過吸入性的麻醉藥物。

1.3 觀察指標 在患者手術進行中, 記錄麻醉誘導前, 手術插管前, 插管后1 min后, 鑿蝶骨時以及拔管前和拔管5 min后患者的CVP、 CI、 CCO、 SBP、 HR、AEPex的各項變化情況。看其是否出現不良反應。同時還要記錄患者的藥物起效和恢復時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

F組的麻醉起效時間（4.5±1.7）min比RF組（1.1±0.8）min長, F組的恢復時間（28.3±7.8）min也比RF組（10.5±6.1）min長, 差異均具有統計學意義（P<0.05）。在各時間點時, RF組的CVP、CCO、CI、SBP、HR數據的波動差異無統計學意義（P>0.05）, F組在各時間點時的相應數據差異有統計學意義（P<0.05）。手術中, RF組出現了6例低血壓, 5例心率過慢。除此之外, 無不良反應發生。兩組聽覺誘發電位指數（AEPex）比較, 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時間點的血流動力變化比較（ χ-±s）

3 討論

垂體腺瘤是良性的腺瘤, 也是鞍區比較常見的腫瘤, 大約10萬人口中就會有1例, 在近年來還有逐漸增多的趨勢。當前的手術治療方法主要包括：開顱手術和經蝶竇手術治療,其中的經蝶竇手術的優點比較多, 手術精準, 操作手法簡單,時間比較短, 在顯微鏡下的視野比較清晰, 而且在手術過程中的出血少, 手術后的并發癥也相對較少, 提高了患者的手術安全［1,2］。正是由于這些優點, 使其成為了當前治療垂體瘤的主要手術方法。不過由于這項手術的時間較短, 因此對于麻醉藥物的要求就比較高, 在保證鎮痛的同時, 還要做到快速起效以及快速恢復。這點在對患者進行氣管插管和手術鑿開蝶骨時顯得尤為重要。因為患者的咽喉和氣管以及蝶骨骨膜內部分布著比較多的神經末梢感受器, 在受到手術的強烈刺激后, 會使交感神經處于興奮狀態, 釋放人體內的兒茶酚胺, 導致患者的心跳加速血壓升高, 增加了心肌活動的氧耗量, 從而容易使患者出現心肌缺血現象。由此可知, 在進行手術時, 選擇正確的麻醉藥物是非常重要的［3,4］。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑, 其能夠迅速的被患者體內的血液及非特異組織中的酯酶水解, 具有起效快、藥效短的特點, 而且在手術中對患者的心血管影響較小, 在持續重復用藥的情況下不會出現殘留藥物蓄積。使用這種藥物還能使患者體內的血腦平衡得到維持。在本次手術中, 除了此鎮痛麻醉藥物外, 未對患者使用其他的麻醉藥物。由手術比較數據可知, 瑞芬太尼較芬太尼的麻醉起效快、恢復快, 且對患者的收縮壓、心率以及持續心排血量和心臟指數無明顯影響, 從這些方面說明了其更適用于單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術。

［1］ Ruqqeri L, Landoni G, Guarracino F, et al.Remifentanil in critically ill cardiac patients.Ann Card Anaesth,2011,14（1）:6-12.

［2］ 韓東英.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼或芬太尼全憑靜脈麻醉臨床分析.中國實用醫刊, 2015,42（3）:106-107.

［3］ 周志勛.經鼻內鏡垂體腺瘤切除術的研究進展.華夏醫學, 2009, 22（4）:786-788．

［4］ 張貴所 , 魏文太.瑞芬太尼在經鼻蝶垂體瘤切除術中合適劑量的臨床觀察.貴陽中醫學院學報, 2012,34（3）:91-92.

Clinical advantages and disadvantages of remifentanil and fentanyl in anesthesia for single nostril transsphenoidal pituitary tumor resection

WEN Wei-bin, LIAO Yi-lin, LIU Jiong-feng.
Department of Anesthesiology, Guangdong Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514031, China

Objective To compare the clinical advantages and disadvantages of remifentanil and fentanyl in anesthesia for single nostril transsphenoidal pituitary tumor resection.Methods A total of 60 patients undergoing single nostril transsphenoidal pituitary tumor resection were divided by different anesthesia methods into remifentanil （RF） group and fentanyl （F） group, with 32 cases in RF group and 28 cases in F group.Observations were made on central venous pressure （CVP）, cardiac index （CI）, continuous cardiac output（CCO）, systolic blood pressure （SBP）, heart rate （HR） and auditory evoked potential index （AEPex）.Records of adverse reactions, anesthesia effect time, and patients’ rehabilitation time were made before anesthesia induction, before intubation, and at 1 min after intubation, through sphenoid bone, before extubation and 5 min after extubation.Those records were analyzed.Results The F group had longer anesthesia effect time and rehabilitation time than the RF group （P<0.05）.The RF group had slight changes of CVP, CCO, CI, SBP, and HR in each time points （P>0.05）, while the F group had significant changes of these indexes in correspondingtime points （P<0.05）.The difference of AEPex between the two groups during operation had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Fentanyl has slighter effect than remifentanil on myocardial depression effect in patients.

Remifentanil; Single nostril transsphenoidal; Pituitary tumor resection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.006

2015-02-04］

514031 廣東省梅州市人民醫院麻醉科