Cook球囊與催產素促宮頸成熟方式用于晚期妊娠的臨床效果研究

董方華 杜 丹 潘東娜

Cook球囊與催產素促宮頸成熟方式用于晚期妊娠的臨床效果研究

董方華 杜 丹 潘東娜

目的 觀察妊娠晚期不同促宮頸成熟方式的臨床效果, 提高引產成功率, 降低剖宮產率。方法 140例住院待產的初產孕婦, 72例自愿選擇應用庫克醫療公司促宮頸成熟球囊（Cook球囊）, 作為球囊組；68例自愿選擇單純催產素靜脈滴注, 作為催產素組。觀察兩組促宮頸成熟前后的宮頸Bishop評分、剖宮產率及感染風險。結果 球囊組與催產素組促宮頸成熟前后Bishop評分分別為（3.42±0.78）分、（6.75±0.97）分和（3.51±0.64）分、（4.73±1.23）分, 前后比較, 差異有統計學意義（P<0.05）；球囊組促宮頸成熟后宮頸Bishop評分明顯高于催產素組, 差異有統計學意義（P<0.05）；球囊組剖宮產率為26.39%,明顯低于催產素組45.59%, 差異具有統計學意義（P<0.05）；球囊組感染率為5.56%, 催產素組1.47%, 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與催產素相比, Cook球囊促宮頸成熟效果較好, 其剖宮產率明顯較低；但是感染率較高, 所以在操作Cook球囊時應嚴格無菌操作, 以降低感染風險。

Cook球囊 ；催產素；妊娠；促宮頸成熟

妊娠晚期引產是產科處理高危妊娠最常用的手段之一,在發達國家的發生率大約是25%, 而晚期妊娠引產成功的關鍵是宮頸成熟度［1］。促宮頸成熟的方法主要有藥物法和機械法, 傳統藥物法主要是靜脈滴注催產素；Cook雙球囊的作用機制是通過宮頸內口與宮頸外口兩個球囊的持續性張力對宮頸產生漸進機械性擴張作用, 通過機械擴張緩慢刺激宮頸管, 促進宮頸局部內源性前列腺素（PG）合成與釋放,從而促進宮頸軟化成熟［2］。本院對新引進的Cook雙球囊與傳統催產素促宮頸成熟引產方式做回顧性研究, 觀察兩種方法的臨床效果。現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年1月～2014年12月于本院住院待產的初產孕婦140例, 均滿足以下標準：①足月妊娠；②無陰道分娩禁忌；③具有引產指征；④宮頸評分≤4分。向產婦介紹 Cook雙球囊和常規催產素靜脈滴注引產兩種方式的優缺點, 按照自愿選擇的原則分為兩組：Cook雙球囊促宮頸成熟引產作為球囊組, 常規小劑量催產素靜脈滴注引產作為催產素組。球囊組72例, 年齡23～35歲, 平均年齡26.5歲, 孕周39+3～41+4周, 平均孕周40+5周；催產素組68例, 應用小劑量催產素促宮頸成熟引產, 年齡24～36歲, 平均年齡26.8歲, 孕周37+2～41+5周, 平均孕周40+2周。兩組產婦一般資料比較, 差異無統計學意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 ①球囊組：產婦行白帶常規檢查及胎心監護無異常后, 排空膀胱取截石位, 外陰陰道消毒, 窺器打開陰道暴露宮頸, 再次消毒（嚴格無菌操作）, 行陰道檢查宮頸評分后, 將雙球囊設備置入宮頸, 直至雙球囊均進入宮頸管內口,將40 ml生理鹽水注入子宮球囊, 充盈后將球囊回拉至子宮球囊緊貼宮頸內口, 陰道球囊位于宮頸外口, 再用20 ml生理鹽水注入陰道球囊, 將兩只球囊分別固定于宮頸兩側, 取出陰道窺器, 繼續往兩球囊內注入生理鹽水, 直至每個球囊內液體達80 ml。尾端處理后置于患者大腿內側, 操作完畢再次聽胎心。產婦放置球囊后可自由活動, 每隔4 h聽胎心1次, 如有宮縮行胎心監護, 出現規律宮縮取出球囊, 若無宮縮放置12 h后取出, 同時再次行宮頸評分。②催產素組：將1 U催產素溶于5%葡萄糖注射液中, 配制成濃度為0.2%的溶液行靜脈滴注, 從8滴/min開始, 每30分鐘調節1次, 直至出現規律有效的宮縮, 停止催產素靜脈滴注, 再次行陰道檢查宮頸評分［3,4］。

1.3 觀察指標 ①宮頸Bishop評分：促宮頸成熟前后檢查宮頸成熟情況并評分（Bishop法）；②剖宮產率；③感染率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 促宮頸成熟前后的宮頸Bishop評分比較 球囊組與催產素組促宮頸成熟前后宮頸Bishop評分分別為（3.42±0.78）分、（6.75±0.97）分和（3.51±0.64）分、（4.73±1.23）分, 前后比較, 差異有統計學意義（t球=-22.38, P<0.05；t催=-7.15, P<0.05）；促宮頸成熟前宮頸Bishop評分, 兩組比較, 差異無統計學意義（P>0.05）；球囊組促宮頸成熟后宮頸Bishop評分明顯高于催產素組, 差異有統計學意義（t=10.82, P<0.05）。見表1。

2.2 兩組剖宮產與感染風險比較 球囊組剖宮產率為26.39%, 明顯低于催產素組45.59%, 差異具有統計學意義（χ2=5.61, P<0.05）；球囊組和催產素組感染率分別為5.56%和1.47%, 差異無統計學意義（χ2=0.22, P>0.05）。見表2。

表1 促宮頸成熟前后的宮頸Bishop評分比較（ χ-±s, 分）

表2 兩組剖宮產與感染風險比較［n（%）］

3 討論

宮頸成熟度是妊娠晚期引產成功與否的關鍵環節, 引產過程中如果宮頸不成熟會導致產程延長, 從而導致剖宮產率和胎兒窒息率增加［5］。因此, 怎樣促宮頸成熟, 提高宮頸Bishop評分是目前產科的重要課題之一［6］。理想的促宮頸成熟方法應不增加患者副反應（宮縮過強、胎膜早破、子宮出血）, 而應與宮頸自然成熟過程相似。米索前列醇、欣普貝生、地諾前列酮等藥物引產因孕婦個體差異性不同, 不易控制劑量以達到預期效果, 容易引起宮縮不協調或宮縮過強, 從而增加引產風險［7-10］。Cook雙球囊是一種新型引產設備, 將雙球囊分別置于宮頸內外口, 通過水囊壓迫宮頸內外口, 機械性刺激產生漸進性擴張宮頸作用, 并促進宮頸局部內源性PG合成與釋放, 從而達到促宮頸軟化成熟以及誘發宮縮的作用［11］。宮縮頻率平穩, 孕婦能自由活動。小劑量催產素主要通過激活子宮平滑肌細胞膜上的受體, 使平滑肌收縮, 擴張宮頸；并通過刺激PG合成, 使宮頸軟化、擴張, 具有促宮頸成熟及加強宮縮作用［12］。催產素對胎兒無害, 不通過胎盤、價格低廉、安全有效, 但使用時間長, 產婦易產生疲勞, 胎兒長時間處于強烈宮縮刺激狀態, 易誘發胎兒宮內缺氧；靜脈滴注催產素時必需專人監護, 孕婦活動受限, 引產時間相對較長, 中轉剖宮產率增加［13］。

本文通過比較Cook雙球囊與催產素靜脈滴注兩種促宮頸成熟方式的各項指標（促宮頸成熟前后的宮頸Bishop評分、剖宮產率及感染風險）, 得出球囊組與催產素組促宮頸成熟前后Bishop評分分別為（3.42±0.78）分、（6.75±0.97）分和（3.51±0.64）分、（4.73±1.23）分, 前后比較, 差異有統計學意義（P<0.05）；球囊組促宮頸成熟后宮頸Bishop評分顯著高于催產素組, 差異有統計學意義（P<0.05）；球囊組剖宮產率為26.39%, 明顯低于催產素組45.59%, 差異具有統計學意義（P<0.05）；感染率分別為5.56%和1.47%, 差異無統計學意義（P>0.05）。Cook雙球囊促宮頸成熟效果好, 剖宮產率低, 這與國內外研究報道相一致［14,15］。Cook雙球囊的使用縮短了胎兒娩出時間, 縮短了總產程, 中轉剖宮產率低, 減輕了孕婦的痛苦。球囊組出現感染, 可能與放置球囊時的無菌操作不嚴格有關, 這與竇娜等［16］的研究相一致。

綜上所述, 與催產素相比, Cook雙球囊促宮頸成熟效果較好, 其剖宮產率明顯較低；但是感染率較高, 可能與操作有關, 所以在操作Cook雙球囊時應嚴格無菌操作, 以降低感染風險。

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Research of clinical effects by Cook balloon and oxytocin in promoting cervical ripening in late gestation

DONG Fang-hua, DU Dan, PAN Dong-na.
Department of Obstetrics and Gynecology, Haizhu District Maternal and Child Health Care Hospital, Guangzhou 510240, China

Objective To observe the clinical effect of different promoting cervical ripening methods in late gestation, in order to improve odinopoeia success rate and reduce caesarean section rate.Methods Among 140 primipara, there were 72 of them receiving promoting cervical ripening balloon by Cook medical corporation（Cook balloon） as the balloon group, and the other 68 cases received oxytocin through intravenous drip as oxytocin group.Cervical Bishop scores, caesarean section rates, and infection risks were observed in the two groups before and after promoting cervical ripening.Results The cervical Bishop scores before and after promoting cervical ripening in the balloon group and oxytocin group were respectively （3.42±0.78） points, （6.75±0.97） points and（3.51±0.64） points, （4.73±1.23） points.The difference had statistical significance （P<0.05）.The balloon group had much higher cervical Bishop score than the oxytocin group after cervical ripening, and their difference had statistical significance （P<0.05）.The caesarean section rate in the balloon group was 26.39%, which was obviously lower than 45.59% in the oxytocin group, and their difference had statistical significance （P<0.05）.The balloon group had the infection rate as 5.56%, and that in the oxytocin group was 1.47%.Their difference had no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Compared with oxytocin, Cook balloon can provide better effect in promoting cervical ripening with lower caesarean section rate but higher infection rate.Therefore strictly sterile operation is necessary in Cook balloon operation for reducing infection risks.

Cook balloon; Oxytocin; Gestation; Promoting cervical ripening

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.005

2015-03-05］

510240 海珠區婦幼保健院婦產科