醫(yī)藥供應(yīng)鏈淺析—以九州通醫(yī)藥集團為例

（武昌職業(yè)學(xué)院，湖北 武漢 430202）

1 引言

2015年6月19日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒發(fā)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號），藥品降價已成定局。醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)，醫(yī)藥企業(yè)喪失藥品定價權(quán)，且運行成本不斷上升，供應(yīng)鏈上的企業(yè)盈利空間變小，利潤主要來自藥品生產(chǎn)企業(yè)成本控制、與政府的議價能力、醫(yī)藥分銷企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)的物流服務(wù)等，處于醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的原藥料供應(yīng)商、藥品生產(chǎn)企業(yè)、各級醫(yī)藥分銷企業(yè)、醫(yī)院、藥店、門診等節(jié)點該如何通過供應(yīng)鏈的有效運營，滿足各環(huán)節(jié)的利益需求，達到合作共贏的目的是醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)當(dāng)前應(yīng)該重視的問題。

2 九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)

供應(yīng)鏈?zhǔn)菍⒃瞎?yīng)、生產(chǎn)、分銷、零售等不同企業(yè)直至最終用戶連成的一個系統(tǒng)整體，通過核心企業(yè)對鏈上產(chǎn)品的信息流、物流、資金流的有效控制，使原料在這條鏈上因設(shè)計、生產(chǎn)加工、包裝、運輸?shù)冗^程而增值，給鏈上所有與之相關(guān)的節(jié)點企業(yè)帶來經(jīng)濟效益。

九州通醫(yī)藥集團股份有限公司是中國最大民營現(xiàn)代醫(yī)藥分銷企業(yè)，是一家以西藥、中藥、器械為主要經(jīng)營產(chǎn)品，以醫(yī)療機構(gòu)、批發(fā)企業(yè)、零售藥店為主要客戶對象，并為客戶提供信息、物流等各項增值服務(wù)的大型企業(yè)集團，是醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域唯一具備獨立規(guī)劃集成現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心能力及擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的現(xiàn)代醫(yī)藥分銷企業(yè)。九州通已在全國27個省會城市設(shè)立了27家省級子公司（大型醫(yī)藥物流中心）、在43個地級市設(shè)立了43家地市級分公司（地區(qū)醫(yī)藥物流配送中心）及近400個終端配送點，形成了覆蓋全國大部分縣級行政區(qū)域的物流配送網(wǎng)絡(luò)，其醫(yī)藥供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)如圖1所示。

九州通將醫(yī)藥分銷（商業(yè)批發(fā)+終端配送）定位為唯一核心業(yè)務(wù)，是其他所有業(yè)務(wù)形態(tài)發(fā)展的核心支撐平臺，為其他業(yè)務(wù)發(fā)展提供上下游客戶資源、物流平臺、分銷渠道、資金支持、業(yè)務(wù)團隊和品牌建設(shè)的基礎(chǔ)和保障，建立了覆蓋全國95%以上行政區(qū)域的營銷網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)營質(zhì)量有了明顯提升。

圖1 九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)

3 九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈的現(xiàn)狀

從圖1可以看出，九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)復(fù)雜且流程長。雖然藥品的采購和生產(chǎn)環(huán)節(jié)較短，但藥品從出廠到消費者手中的流通環(huán)節(jié)過長。藥品出廠后，一般要經(jīng)過總代理、省代理、地區(qū)代理、縣級代理及當(dāng)?shù)嘏l(fā)公司，最后才流向醫(yī)療機構(gòu)或藥店，在此過程中，供應(yīng)鏈節(jié)點的交易環(huán)節(jié)是錯綜復(fù)雜的，除了臨床用藥，終端藥品消費市場可以從不同的渠道得到藥品。一方面，供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，終端消費者購買的藥品價格就越高。面對日益增長的藥品市場，途徑藥品分銷的所有渠道商都要從中間賺取最大化利益。另一方面，醫(yī)藥行業(yè)的“潛規(guī)則”—商業(yè)賄賂，也是導(dǎo)致藥品價格虛高的原因[1]。據(jù)相關(guān)新聞媒體的報道：“營銷回扣有時占了藥價一半的比例，如果將其扣除，藥價確實可以砍掉50%。”

4 醫(yī)藥供應(yīng)鏈運行過程中存在的問題

雖然九州通擁有75 600多家上下游客戶資源，成熟的醫(yī)藥物流管理經(jīng)驗，遍布全國的物流網(wǎng)絡(luò)，為客戶提供國內(nèi)一體化醫(yī)藥物流外包服務(wù)，但是，由于醫(yī)藥行業(yè)政策管制、上下游市場現(xiàn)狀不容樂觀等原因，庫存積壓、信息溝通不暢、物流資源利用率低等成為九州通集團內(nèi)部一直困擾的問題。

4.1 信息流的不透明，導(dǎo)致供應(yīng)鏈總成本增加

信息流是供應(yīng)鏈運行的指明燈。九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，各節(jié)點企業(yè)的信息傳遞渠道就越長，導(dǎo)致信息流在傳遞過程中容易發(fā)生扭曲。第一，由于藥品的市場成熟期時間長，醫(yī)藥行業(yè)的供應(yīng)鏈屬于推式供應(yīng)鏈，生產(chǎn)和分銷決策都是由藥品生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)長期預(yù)測的結(jié)果做出的。由于每個環(huán)節(jié)都要進行需求預(yù)測，在訂購過程中，藥品生產(chǎn)企業(yè)接到的信息往往不能真實的反映下游市場的需求。其次，消費者對藥品療效的反應(yīng)和偏好直接傳遞給終端零售商，如果沒有及時的信息反饋渠道，對企業(yè)的持續(xù)改進和提高競爭力將產(chǎn)生影響，降低顧客滿意度。最后，九州通供應(yīng)鏈上的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、各級批發(fā)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、門診或藥店之間，沒有建立共享的數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，大多通過電子郵件、面對面訪談及電話進行信息傳遞，不僅時間長，規(guī)律性差，而且?guī)砗芏嗍д`、重復(fù)作業(yè)與浪費，致使庫存積壓也較嚴(yán)重。

4.2 資金流的不均衡，導(dǎo)致供應(yīng)鏈節(jié)點企業(yè)競爭多于合作

Merck創(chuàng)始人喬治.默克的格言：“我們應(yīng)當(dāng)銘記，藥物是為造福人類而生產(chǎn)的，不是為了追求利潤而制造。只要我們記住這一點，利潤必將隨之而來。”然而，一方面，“商業(yè)賄賂”一直是醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈中人所共知的潛規(guī)則。2013年GSK商業(yè)賄賂風(fēng)暴已在外資藥企層面及中國引發(fā)震蕩及強烈反省。GSK事件其實是醫(yī)療行業(yè)環(huán)境使然，并非一個行業(yè)的現(xiàn)狀。如醫(yī)患關(guān)系緊張、患者迫害醫(yī)護人員、醫(yī)院糾紛事件層出不窮，醫(yī)保政策導(dǎo)向失靈，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的常態(tài)，國家對醫(yī)療機構(gòu)的投入不夠，醫(yī)生收入不高致使灰色收入增長等，最終導(dǎo)致終端藥品交易價格過高。另一方面，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)為了提高自己與供應(yīng)商的議價能力，也會采取非正當(dāng)競爭獲取更多的藥品資源，并且有時候大型生產(chǎn)企業(yè)為了滿足自己單方面的成本降低和銷售戰(zhàn)略，會將庫存成本及銷售壓力向下游轉(zhuǎn)移，致使醫(yī)藥鏈條上的企業(yè)都為爭取各自利益最大化而競爭，從根本上違背了供應(yīng)鏈合作共贏的宗旨。

4.3 物流運行的不順暢，導(dǎo)致客戶滿意度降低

據(jù)統(tǒng)計，在醫(yī)藥供應(yīng)鏈上85%的藥品運輸與配送業(yè)務(wù)是委托第三方物流公司實現(xiàn)的，像九州通醫(yī)藥集團這樣覆蓋全國大部分縣級行政區(qū)域的物流配送網(wǎng)絡(luò)實則不多，但有些地方因為各種原因的限制，將部分運輸及配送終端外包給了第三方物流公司。供應(yīng)鏈的順暢運行離不開信息流的引導(dǎo)，資金流為供應(yīng)鏈的順暢運行提供了保障，而物流的高質(zhì)量運行離不開供應(yīng)鏈的有效銜接。由于醫(yī)療終端市場的壟斷地位，醫(yī)藥供應(yīng)鏈流程長、信息不透明等現(xiàn)狀，一些規(guī)模不大的物流公司市場覆蓋范圍有限，服務(wù)質(zhì)量不高，且藥品流通環(huán)節(jié)存在冗余的現(xiàn)象，藥品滯銷、破損、過期、有效期內(nèi)變質(zhì)、顧客要求強制退貨等這些逆向物流問題不能有效解決，不僅增加了供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)的成本，而且實現(xiàn)顧客滿意度下降。因此，如何使得醫(yī)藥供應(yīng)鏈上物流服務(wù)質(zhì)量的最優(yōu)化也是目前急需解決的問題。

5 提高九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈運行質(zhì)效的策略

供應(yīng)鏈的有效運營是圍繞核心企業(yè)，通過協(xié)調(diào)各節(jié)點企業(yè)間的運作，通過采取各種方法減少供應(yīng)鏈各節(jié)點企業(yè)之間的矛盾、沖突和內(nèi)耗，實現(xiàn)“1+1＞2”的效果，最終實現(xiàn)供應(yīng)鏈運行績效的最大化，實現(xiàn)供應(yīng)鏈合作的共贏。

（1）倡導(dǎo)國家政策的合理化、合法化和市場化。目前醫(yī)藥行業(yè)市場環(huán)境很大程度上受國家政策法規(guī)的影響。無論是對藥品生產(chǎn)企業(yè)，還是醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)都是一場工業(yè)革命的洗禮。2015年6月國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號文件精神，要求全面構(gòu)建藥品集中采購新機制、改進醫(yī)院藥款結(jié)算管理、完善藥品供應(yīng)配送管理等，全面推進三醫(yī)聯(lián)動，開創(chuàng)深化醫(yī)改新局面[2]。九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的所有企業(yè)都要尋求新的發(fā)展空間，進行供應(yīng)鏈優(yōu)化與重組，提升經(jīng)營績效。

九州通醫(yī)藥集團開始研究對醫(yī)院提供藥品、耗材以及所需物資的供應(yīng)鏈管理方案。該方案旨在促成醫(yī)院在藥品、耗材以及所需物資的采購、配送、院內(nèi)流通、科室使用等各方面的整體效率提高，以降低成本和費用及人工的投入。更重要的是，希望通過一個有效的信息管理系統(tǒng)，與相關(guān)物資供應(yīng)商對接，實現(xiàn)醫(yī)院所需物資的采購、配送、院內(nèi)流通和科室使用等的自動化、信息化，克服人為因素造成的問題，讓醫(yī)院各項物資采購和使用活動實現(xiàn)透明化、公開化，便于實現(xiàn)有效管理和監(jiān)督。不僅避免了各環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂，也可體現(xiàn)藥品價格的市場化。通過醫(yī)藥企業(yè)正常的市場競爭決定藥品價格，還可以規(guī)范企業(yè)的運行，打擊假冒偽劣產(chǎn)品。

（2）統(tǒng)一思想，建立戰(zhàn)略性合作伙伴關(guān)系。國家對醫(yī)藥市場的管控不是醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的任何一家企業(yè)可以承擔(dān)的，供應(yīng)鏈優(yōu)化管理的關(guān)系導(dǎo)向杠桿—建立戰(zhàn)略性合作與信任的伙伴關(guān)系，是實現(xiàn)供應(yīng)鏈共贏的前提。在供應(yīng)鏈管理下，強調(diào)得更多的是供應(yīng)鏈各節(jié)點企業(yè)的合作與協(xié)調(diào)，合作大于競爭，以使最終客戶滿意為己任。當(dāng)供應(yīng)鏈上的企業(yè)彼此信任時，它們在制定決策時就會考慮供應(yīng)鏈上其他企業(yè)的目標(biāo)。例如，九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的銷售計劃，可以與合作伙伴一起分析市場環(huán)境共同制定銷售及促銷計劃，而不是之前的生產(chǎn)企業(yè)直接下達任務(wù)，然后通過中間渠道將任務(wù)一步一步進行分解。如果最后計劃沒有完成，藥品沒有銷售出去，不僅導(dǎo)致零售企業(yè)的庫存積壓，生產(chǎn)企業(yè)本身也會有損失，最終又會導(dǎo)致藥品過期或者生產(chǎn)計劃減少等一系列問題。其他的如庫存信息、生產(chǎn)信息、物流信息等都可以建立實時的信息傳遞渠道，減少九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈的總體運行成本。只有九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的企業(yè)意識到戰(zhàn)略性合作伙伴的重要性，才能從根本上消除當(dāng)前競爭大于合作的局面。

（3）制定供應(yīng)鏈風(fēng)險管控機制。當(dāng)企業(yè)追求供應(yīng)鏈的效率時，卻容易忽視供應(yīng)鏈的風(fēng)險。供應(yīng)鏈風(fēng)險往往是由于企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營中由于各種事先無法準(zhǔn)確預(yù)測的不確定因素帶來的，造成供應(yīng)鏈效率的下降和成本增加。供應(yīng)鏈風(fēng)險的規(guī)避首先得益于戰(zhàn)略性合作伙伴關(guān)系的選擇，要共同對風(fēng)險有足夠的預(yù)測和防范措施。

九州通醫(yī)藥集團在對供應(yīng)鏈企業(yè)進行優(yōu)化時，尤其是選擇藥品供應(yīng)商時，提高客戶服務(wù)質(zhì)量，提高產(chǎn)品的市場份額，滿足下游客戶對藥品退貨問題的處理，必須綜合考慮藥品生產(chǎn)廠家提供的增值性服務(wù)，如是否有當(dāng)?shù)氐霓k事處，是否有廠家業(yè)務(wù)員協(xié)助藥品的銷售等。其次，建立九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈上高效的信息傳遞渠道，優(yōu)化決策過程，使供應(yīng)鏈上的信息流、物流、商流、資金流相對透明，便于減少庫存積壓的情況。第三，供應(yīng)鏈企業(yè)在合作過程中，通過在合同設(shè)計中相互提供柔性，可以部分消除外界環(huán)境不確定因素的影響[3]。例如在九州通供應(yīng)鏈分銷渠道回款政策中，允許在客戶資金緊張的情況下，進行易貨交易，既能幫助客戶度過難關(guān)，又能幫助企業(yè)進行藥品的流通。最后，可以對供應(yīng)鏈的流程進行重組。例如，九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈的下游市場“零庫存”、藥房托管的模式，通過供應(yīng)鏈流程的重組，消除非增值環(huán)節(jié)，保證供應(yīng)鏈的安全和高效運行。

（4）逆向供應(yīng)鏈的設(shè)計。醫(yī)藥供應(yīng)鏈上藥品的破損、藥品近失效期、變質(zhì)等退貨現(xiàn)象時有發(fā)生，就涉及到逆向物流和逆向資金流，在此統(tǒng)稱為“逆向供應(yīng)鏈”。目前很多企業(yè)把這些看做是一種例外現(xiàn)象，其實，在供應(yīng)鏈的初始設(shè)計階段就沒有引起重視。供應(yīng)鏈系統(tǒng)架構(gòu)師的觀點表明：“供應(yīng)鏈風(fēng)險在系統(tǒng)架構(gòu)階段至少60%是可以規(guī)避的”[4]。

在醫(yī)藥行業(yè)，我們了解到，外資和合資藥品生產(chǎn)企業(yè)一般是不能退貨的，國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)一般可以退貨，但有一定的退貨條件限制。那么，起初九州通在制定供應(yīng)商的選擇標(biāo)準(zhǔn)時就要考慮這些問題。從供應(yīng)鏈共贏的角度出發(fā)，只要藥品還沒有賣出去，供應(yīng)鏈上的節(jié)點企業(yè)都沒有開始盈利，都要為藥品的銷售找出路。一方面，對于能退回廠家的，一般不建議直接退回，因為需要物流及人力時間成本，可以通過廠家資源和銷售網(wǎng)絡(luò)，將這些藥品發(fā)往銷量較好的地區(qū)。另一方面，對于不能退回廠家的，盡量在下游分銷渠道中合理進行消化，可以通過業(yè)務(wù)員日常的客情維護，如經(jīng)常進店查詢藥品生產(chǎn)批號，提醒藥品銷售人員哪些藥近失效期，通過銷售技巧賣出去等。總之，逆向供應(yīng)鏈的設(shè)計，離不開九州通供應(yīng)鏈合作伙伴的支持與協(xié)調(diào)，只有這樣，才能更好地實現(xiàn)合作共贏。

[1]胡雪峰,吳曉明.我國藥品流通行業(yè)的基本現(xiàn)狀與發(fā)展建議[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,（1）：57-58.

[2]呂紅.政府管制對我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈合作模式的影響[J].中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊,2012,（24）:31-33.

[3]張智.湖北省醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈風(fēng)險管理研究[J].企業(yè)管理,2014,（6）:37-38.

[4]張智勇,彭東亮,石永強.基于集中采購的醫(yī)藥供應(yīng)鏈金融模式分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,（8）:91-92.