剖宮產術與陰道助產術用于足月妊娠臨產胎兒窘迫中的優劣差異

廖燕飛 楊棟清 李春玲

剖宮產術與陰道助產術用于足月妊娠臨產胎兒窘迫中的優劣差異

廖燕飛 楊棟清 李春玲

目的 分析剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中優劣差異, 探討其臨床適用性。方法 148例胎兒窘迫孕婦, 隨機分為試驗組(76例)和對照組(72例), 對照組采用常規陰道助產術進行分娩, 試驗組采用剖宮產術進行分娩。觀察并比較生產后兩組患者的母嬰結局和術后胎兒窘迫的改善情況。結果 試驗組的新生兒Apgar評分>7分的例數為 71例, 明顯多于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；而對照組新生兒Apgar評分<4分的例數為5 例, 明顯多于實驗組, 差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組母嬰產后并發癥發生率為15.8%與對照組37.5%比較, 差異具有統計學意義(χ2=6.2750, P=0.0122<0.05)。結論 剖宮產術和陰道助產術均能有效改善足月妊娠臨產胎兒窘迫母嬰結局, 但剖宮產術的母嬰圍術期中并發癥發生率較低, 臨床療效明顯優于陰道助產術, 但是需要指出的是孕婦一旦出現臨產胎兒窘迫, 應按照孕婦具體情況選擇剖宮產術或陰道助產術盡快結束分娩, 避免并發癥的發生,降低新生兒死亡率。

剖宮產術；陰道助產術；胎兒窘迫

胎兒宮內缺氧或酸中毒會導致胎兒在宮內發生胎兒窘迫［1］, 而急性胎兒窘迫主要發生于臨產過程中, 嚴重影響母嬰健康。胎兒窘迫主要的臨產表現為胎心異常、胎動減少等指標的異常, 主要影響胎兒窘迫的因素包括臍帶因素、胎盤因素、羊水糞染、母體因素及胎兒因素。目前產科主要的分娩方式是剖宮產術與陰道助產術兩種［2］。本文分析剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中優劣差異, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月~2014年9月本院足月妊娠臨產時出現胎兒窘迫的孕婦148例(選擇和剔除標準遵照《婦產科學》第8版中胎兒窘迫的診斷標準, 根據生產方式的不同, 隨機分為試驗組和對照組。試驗組76例, 年齡22~38歲,平均年齡(28.2±3.4)歲, 孕周37~42周, 平均孕周(39.6±1.7)周；對照組72例, 年齡27~34歲, 平均年齡(30.2±3.7)歲, 孕周36~41周, 平均孕周(38.1±2.3)周。兩組患者的年齡、孕程等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規陰道助產術進行分娩, 試驗組采用剖宮產術進行分娩。兩組產婦術后均給予抗感染治療。觀察并比較臨產時胎兒窘迫的影響因素以及產后兩組患者的母嬰結局和術后胎兒窘迫的改善情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 胎兒窘迫診斷標準 ①使用胎兒電子監護儀(上海星宇電子儀器有限公司)進行持續胎心監測, 缺氧早期時,胎心率于無宮縮或胎動時加快(>160次/min)；缺氧嚴重時,胎心率<110次/min。②胎動<3次/h 或明顯出現異常。③羊水糞染程度達到Ⅱ~Ⅲ度。任何一項出現則可判定出現胎兒窘迫［3］。

1.3.2 新生兒Apgar評分標準［4］于產后1、5、10 min 開始進行評分, 重度窒息：0~3分, 輕度窒息：4~7分。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒窘迫產后 Apgar 評分比較 試驗組的新生兒Apgar評分>7分的例數為 71例, 明顯多于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；而對照組新生兒Apgar評分<4分的例數為5例, 明顯多于試驗組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組母嬰產后并發癥情況比較 產后試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=6.2750, P=0.0122<0.05)。見表2。

表1 兩組新生兒窘迫產后 Apgar 評分比較(n, %)

表2 兩組母嬰產后并發癥情況比較(n, %)

3 討論

子宮胎盤血循環障礙、氣體交換受阻或臍帶血循環障礙會引發急性胎兒窘迫［5］。臍帶脫垂、扭轉、真結以及胎盤成熟過度, 胎盤早剝、前置胎盤和重度妊娠高血壓疾病等一些急性疾病都會導致胎盤血運受阻, 會使臍帶血管受壓甚至閉塞進而導致胎兒急性缺氧從而影響與母體之間氧及營養物質的正常輸送, 最引起致胎兒窘迫。研究表明：陰道助產術為臨產時孕婦出現胎位不正、胎兒過大、輕度頭盆不對稱、第二產程時間長等并發癥時常采用的手術方式之一。采取這種手術方式常會導致胎兒骨折、神經癱瘓、顱腦損傷以及孕婦出血和軟組織撕裂［6］。隨著醫療技術的發展, 我國剖宮產率逐年上升。但剖宮產對醫生的專業技術要求高, 手術風險(如麻醉意外、出血)較陰道分娩高, 所以臨床主要通過胎心監測來避免剖宮產。如果已經明確胎兒在缺氧狀況, 應及時進行分娩避免新生兒出現缺氧缺血性腦病、智力受損, 甚至死亡［7］。本研究表明, 在148例足月妊娠臨產胎兒窘迫的病例中,通過剖宮產術和陰道助產術進行分娩均能有效改善足月妊娠臨產胎兒窘迫母嬰結局, 但本研究發現剖宮產術的母嬰圍術期中并發癥發生率很低, 僅為15.8%, 明顯低于陰道助產術中并發癥的發生情況, 并且新生兒窘迫的改善情況明顯高于陰道助產術, 臨床療效明顯優于陰道助產術, 與以前研究結果一致。

綜上所述, 剖宮產術和陰道助產術均能有效改善足月妊娠臨產胎兒窘迫母嬰結局, 但剖宮產術的母嬰圍術期中并發癥發生率較低, 臨床療效明顯優于陰道助產術, 但是需要指出的是孕婦一旦出現臨產胎兒窘迫, 應按照孕婦具體情況選擇剖宮產術或陰道助產術盡快結束分娩, 避免并發癥的發生,降低新生兒死亡率。

［1］ 黃美英.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用.中國婦幼保健, 2012, 27(11):1722-1723.

［2］ 劉樂飛.剖宮產與陰道助產在足月臨產胎兒窘迫中的應用.中國婦幼保健, 2010, 25(33):4961-4962.

［3］ 吳瓊麗.剖宮產與陰道助產在足月妊娠臨產胎兒窘迫中對母嬰結局的影響.檢驗醫學與臨床, 2014, 11(21):3051-3052.

［4］ 姚麗娟, 王志紅.剖宮產與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果.中國婦幼保健, 2013(28):2816-2817.

［5］ 楊建恩.陰道助產術與剖宮產術在足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫中的應用效果.中華全科醫學, 2013, 3(11):424-425.

［6］ 呂金蘭, 楊立華.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果探討.白求恩軍醫學院學報, 2012, 10(6): 500-501.

［7］ 葉湘萍.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中療效觀察.當代醫學, 2013(5):62-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.181

2015-03-26］

524500 廣東省吳川市人民醫院婦產科