重癥腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方案對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況的影響

馬玉姍 司徒翠紅 梁杰容

重癥腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方案對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況的影響

馬玉姍 司徒翠紅 梁杰容

目的 總結(jié)歸納重癥腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方法, 并觀察其對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。方法 110例重癥腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各55例, 對(duì)照組給予單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 觀察組給予腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療, 14 d后進(jìn)行效果評(píng)估, 支持治療前后檢測(cè)血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、總蛋白(TP)水平, 觀察并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)支持后ALB、Hb、TF、TP均較治療前明顯提高(均P＜0.05), 觀察組營(yíng)養(yǎng)支持后ALB、Hb、TF、TP明顯高于對(duì)照組(均P＜0.05)；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效改善重癥腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo), 加快康復(fù)速度, 縮短機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 改善臨床預(yù)后。

重癥腦卒中；腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；并發(fā)癥；預(yù)后

重癥腦卒中患者由于處于應(yīng)激高分解狀態(tài), 蛋白質(zhì)大量消耗, 若能量攝入不足, 容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下,影響患者的康復(fù)速度, 甚至發(fā)生難治性感染、多器官功能衰竭等并發(fā)癥［1］。營(yíng)養(yǎng)狀況是影響腦卒中患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的重要因素, 營(yíng)養(yǎng)缺乏可使神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)受損, 引起神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙［2］。早期營(yíng)養(yǎng)支持不僅能夠提供能量, 同時(shí)還具有免疫調(diào)控、減輕氧化應(yīng)激、降低炎癥反應(yīng)、維護(hù)胃腸功能和結(jié)構(gòu)、改善患者生存率等作用, 營(yíng)養(yǎng)支持的方式包括的“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療”和“腸外營(yíng)養(yǎng)”治療, 腸外營(yíng)養(yǎng)適合消化道功能障礙的患者, 能夠盡快減輕負(fù)氮平衡, 改善蛋白質(zhì)合成及增強(qiáng)免疫功能, 而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)除更符合生理及給藥方便外, 還有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性［3］。本文旨在總結(jié)歸納重癥腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方法, 并觀察其應(yīng)用對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月~2014年11月收治110例重癥腦卒中患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各55例, 觀察組中男33例(60%), 女22例(40%), 年齡50~81歲, 平均年齡(66.4±6.8)歲, 腦梗死患者40例(76.36%), 腦出血患者15例(23.64%), 格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分(8.3±2.4)分；對(duì)照組中男32例(58.18%), 女23例(41.82%), 年齡50~82歲, 平均年齡(66.8±6.4)歲, 腦梗死患者38例(69.09%), 腦出血患者17例(30.91%), 格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分(8.5±2.5)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行原發(fā)病的常規(guī)治療, 包括脫水降顱壓、改善腦循環(huán)、抗血小板凝集、他汀類調(diào)脂等治療。對(duì)照組給予單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 入院后插入鼻胃腸管,根據(jù)患者的體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況和不同能量需要, 使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳(瑞代、瑞高或瑞素), 熱量需求按20~30 kcal/(kg·d), 觀察組給予腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同對(duì)照組, 腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療選用葡萄糖、氨基酸和脂肪乳、丙氨酰谷氨酰胺及微量元素等, 通過中心靜脈輸入,營(yíng)養(yǎng)支持14 d后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 支持治療前后檢測(cè)ALB、Hb、TF、TP水平,觀察并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支持治療前后各蛋白含量比較, 觀察組和對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)支持后ALB、Hb、TF、TP均較治療前提高(P<0.05)；觀察組營(yíng)養(yǎng)支持后ALB、Hb、TF、TP明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床預(yù)后與并發(fā)癥比較, 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組支持前后各蛋白含量比較( x-±s)

表2 兩組臨床預(yù)后與并發(fā)癥比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

重癥腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病, 是一種高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率高和高致死率的疾病, 臨床預(yù)后不良。由于患者處于應(yīng)激高分解狀態(tài), 多伴有營(yíng)養(yǎng)不良, 容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥［4］, 需早期進(jìn)行有效營(yíng)養(yǎng)支持治療, 從而改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)疾病診療指南及重癥醫(yī)學(xué)診療指南均提到, 重癥腦卒中患者只要血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 就應(yīng)盡早開始營(yíng)養(yǎng)支持治療。由于重癥腦卒中患者多處于昏迷狀態(tài)或伴有吞咽困難, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可能引起誤吸, 發(fā)生肺部感染, 此時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)能夠短期內(nèi)為重癥患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持, 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,因而以往腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一直未受臨床醫(yī)生重視, 多采用腸外的營(yíng)養(yǎng)方式, 但長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)導(dǎo)致消化道黏膜萎縮、腸道菌群失調(diào)及細(xì)菌移位, 引起多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥, 且腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)能量不能滿足患者的需求, 長(zhǎng)期中心靜脈輸入需長(zhǎng)期留置中心靜脈置管, 為感染帶來隱患。本文結(jié)果顯示,與單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持比較, 腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持后患者ALB、 Hb、TF、TP均較治療前明顯提高, 且優(yōu)于單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

綜上所述, 腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果更佳, 腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間較單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)明顯縮短, 并發(fā)癥發(fā)生率有所下降, 臨床預(yù)后較好。

［1］ Gariballa S.Editorial comment:protein-energy undemutrition and acute stroke outcome.Stroke, 2003(34):1455-1456.

［2］ 李小好, 尚桂蓮, 周志斌, 等.早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能以及預(yù)后的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(26):3006-3008.

［3］ 曹偉新, 李樂之.外科護(hù)理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:95.

［4］ 徐世成, 劉鳴, 李波, 等.腦卒中患者并發(fā)癥的分析.中華老年心腦血管病雜志, 2003, 5(2):111.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.169

2015-02-10］

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