米索前列醇和護理干預在人工流產術中的作用及其評價

鄭巧麗

米索前列醇和護理干預在人工流產術中的作用及其評價

鄭巧麗

目的 觀察米索前列醇和護理干預在人工流產時軟化宮頸及鎮痛的效果。方法 107例行人工流產的育齡婦女隨機分為米索前列醇組63例和對照組44例。米索前列醇組手術前1 h口服米索前列醇200 μg并實施護理干預措施, 對照組不施任何藥物。結果 米索前列醇組宮頸軟化程度、鎮痛效果、宮口擴張直徑、術中出血, 人工流產綜合征(PAAS)發生率及腹痛程度均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。結論 人工流產術前1 h口服米索前列醇200 μg既方便, 又能有效軟化宮頸,可緩解有創性疼痛, 減少術中出血, 降低PAAS發生；護理干預措施可消除患者緊張、恐懼心理, 減輕患者的腹痛不適, 均有重要的臨床意義。

米索前列醇；人工流產；軟化宮頸；鎮痛

人工流產是因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠, 是避孕失敗的補救措施, 目前仍在國內外廣泛應用。據有關統計數據, 全世界每年有4000~6000萬人次流產, 約占同年妊娠總數的1/4, 已經成為生殖健康領域中共同關注的熱點。人工流產給受術者帶來一定的痛苦。擴張宮頸是負壓吸宮術的一個非常重要的環節, 術前用藥行宮頸準備可減輕受術者的痛苦, 提高手術質量, 減少并發癥。近年來米索前列醇被廣泛應用于婦產科臨床促宮頸成熟。探討在手術前1 h口服米索前列醇200 μg, 同時采取積極的護理干預措施消除患者緊張、恐懼心理, 減輕患者的疼痛不適, 取得良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1~6月本院婦產科門診患者, 經B超確診為宮內早孕并要求準備行人工流產術。選擇無人工流產禁忌證、無嚴重全身疾病、無其他感染性疾病、需行人工流產術的育齡婦女107例, 隨機分為米索前列醇組63例和對照組44例。兩組婦女妊娠6~12周。初孕55例, 占51.4%, 剖宮產史52例(未經陰道分娩), 占48.6%。兩組婦女年齡、孕齡、體重及體質等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 米索前列醇組于術前1 h口服米索前列醇200 μg,同時給予護理干預措施。讓患者在候診室聽輕音樂, 簡要介紹患者的情況, 并向患者耐心說明手術方法以及怎樣配合,解釋手術過程中出現的不適等情況［1］。同時為患者提供流產后避孕的健康教育和咨詢服務。對照組不施任何藥物。

1.3 療效判定標準 ①鎮痛效果采用靜止狀態下模擬評分尺法(VAS評分)。②宮頸軟化程度的標準。充分軟化：6.5 mm吸管通過順利, 無阻力, 無需擴張宮口；軟化：6號吸管通過順利, 6.5號吸管通過稍有阻力；軟化不良：宮口緊,必須從4~5號擴條逐漸擴張, 進出宮口有緊張感。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸軟化程度比較 米索前列醇組宮頸軟化程度優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組宮頸軟化程度的比較［n(%)］

2.2 兩組鎮痛效果評價比較 米索前列醇組鎮痛效果優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腹痛VAS評分比較［n(%)］

2.3 兩組患者宮頸擴張情況及出血量比較 米索前列醇組宮口擴張直徑顯著大于對照組, 而米索前列醇組出血量顯著小于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。見表3。

表3 兩組宮口擴張直徑及術中出血量

表3 兩組宮口擴張直徑及術中出血量

注：與對照組比較,aP＜0.01,bP＜0.05

組別例數宮口擴張直徑(mm)術中出血量(ml)米索前列醇組63 6.1±0.3a30±12b對照組444.6±0.462±18

2.4 兩組患者人工流產綜合征發生率的比較 米索前列醇組人工流產綜合征發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表4。

表4 兩組人工流產綜合癥發生率的比較［n(%)］

3 討論

米索前列醇具有宮頸軟化, 增強子宮張力及宮內壓作用。米索前列醇口服吸收迅速, 1.5 h后即可完全吸收, 口服15 min后, 血漿活性代謝物米索前列醇酸可達峰值。單次口服200 μg平均血藥濃度峰值為0.309 μg/L。血漿蛋白結合率為80%~90%, 消除半衰期為30 min, 每12小時口服400 μg體內不產生蓄積, 口服后大部分隨尿液排除。米索前列醇是前列腺E1類似物, 具有前列腺素的藥理活性, 是通過刺激宮頸纖維釋放多種彈化蛋白酶, 降解膠原纖維, 從而起到軟化宮頸的作用, 另一方面刺激子宮收縮, 使手術操作過程中減少出血。臨床應用方便安全有效［2,3］。

手術是一種刺激源, 因擴宮疼痛刺激引起的不適, 可引起人體明顯的應激反應［4］。在手術過程中, 給予積極有效的關懷和幫助, 以溫和的態度鼓勵患者使其有自信心, 這樣能消防患者的緊張、恐懼情緒, 分散患者的注意力, 幫助患者全面提高適應能力, 使機體調整到最佳適應狀態。如指導流產后如何注意休息與飲食, 提供適合的避孕方法和工具, 以及流產后的健康教育和相關問題的咨詢服務。為患者提供宣傳、教育、咨詢等信息服務, 是生殖健康服務的重要組成部分。

［1］ 鄭巧麗, 曾荔蘋.子宮鏡檢查中護理干預措施的效果評價.現代護理雜志, 2004, 10(9):834-835.

［2］ 王麗英, 齊亮.人工流產術的幾種鎮病方法比較.中國臨床研究, 2012, 25(5):486-487.

［3］ 胡靈娟.米非司酮合并米索前列醇用于初孕婦流產的臨床觀察.北方藥學, 2015(1):64-65.

［4］ 周霞, 汪毅, 張燕.幫助患者做好內鏡檢查的心理準備.國外醫學護理學分冊, 1999, 18(2):9.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.164

2015-01-16］

515041 汕頭大學醫學院第一附屬醫院婦產科