循證護理在胃腸術后胃腸減壓負壓值中的應用

吳彥紅 李艷 徐海聲

循證護理在胃腸術后胃腸減壓負壓值中的應用

吳彥紅 李艷 徐海聲

目的 分析循證護理在胃腸術后胃腸減壓負壓值中的應用。方法 50例胃腸術后進行胃腸減壓的患者隨機分為觀察組和對照組, 各25例。觀察組患者給予循證護理措施, 對照組患者給予傳統護理措施。對兩組患者的護理結果進行記錄并給予統計學分析, 得出結論。結果 臨床觀察可見對照組和觀察組在術后3 d 內引流量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組堵管發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 一次性負壓吸引器壓力值為-5~-7 kPa既能保持有效引流, 又能避免發生引流管堵塞。將循證護理運用到胃腸減壓負壓值中, 提高了護理質量和患者的護理滿意度, 值得臨床推廣應用。

循證護理；胃腸手術；胃腸減壓；負壓值

“循證護理”又稱實證護理。可簡單理解為“遵循證據的護理”。即護理人員在護理實踐中運用最新最好的科學證據對患者實施護理。循證護理的真實含義可進一步理解為“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據, 并根據護理人員的個人技能和臨床經驗, 考慮患者的價值、愿望和實際情況, 三者結合, 制定出完整的護理方案”［1］。循證護理一般包括4個連續過程, ①循證問題：確定臨床護理中的問題；②偱證支持：為了達到最好的護理目標, 對循證問題進行分析, 按照特定問題的治療方法, 最終得到可靠的結論；③循證觀察：在小范圍內進行臨床指導, 并設計準確的觀察方法；④循證應用：將前面得到的結果, 應用到臨床上,同時在應用時進行分析評價, 看其是否能達到最優的護理效果［2］。循證護理的應用是醫院發展趨勢。通過開展循證護理,可促使護士用科學依據來指導解決臨床護理問題。有利于護理人員在臨床實踐中遇到問題積極查詢文獻資料尋找最佳護理行為, 為患者提供最有效、合理、經濟的護理服務, 提高患者的滿意度, 提高護理質量。為了提高胃腸減壓患者的預后及生活質量, 需要探尋一次性負壓吸引器在胃腸道術后患者使用過程中的適當壓力值, 作者通過循證護理在本院選取病例進行了研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1~7月在本院行胃腸手術并于術后行胃腸減壓治療的50例患者, 隨機分為觀察組(循證護理組)與對照組(常規護理組), 各25例。其中男36 例、女14 例, 年齡28~69歲, 平均年齡45.8歲。腸梗阻術后24 例,胃十二指腸穿孔術后18 例, 幽門梗阻術后6 例, 胃癌術后2例。胃腸減壓時間4~6 d, 平均減壓時間(5.0±0.5)d。排除合并心血管、肝硬化腹水、腎病綜合征等病史。兩組患者年齡、性別、病情、術式、胃腸減壓持續時間比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：實施常規護理；觀察組：實施循證護理［3］, 使用循證護理方法探討一次性負壓吸引器在胃腸道術后患者使用過程中的適當壓力值, 具體如下：①提出循證問題：在實際使用負壓吸引器過程中, 如何調節胃腸減壓負壓值, 才能既達到最佳引流量又避免引流管發生堵塞, 從而提高治療效果。②循證支持：根據提出的問題確定關鍵詞, 通過臨床收獲的證據資料及專業技能, 查找相關文獻, 成立討論小組, 討論總結的真實性、可靠性及實用性做出評價, 最后確定結論：朱開梅［4］認為-5~-7 kPa與-10~-14 kPa是研究的重要壓力值區間, 郎豐香等［5］認為準確掌握負壓大小正常最適宜的負壓為-6.6 kPa。③循證護理觀察運用實踐：胃腸減壓負壓調節, 患者術后回病房即常規接一次性負壓吸引器。對照組常規調節負壓為-8~-14 kPa；觀察組調節負壓-5~-7 kPa。壓力值測定, 將一次性負壓吸引器壓力調至最高值(胃腸減壓器全部壓下), 再將引流管端置于盛水的治療碗中 , 此時慢慢松開胃腸減壓器, 負壓吸引器將水從治療碗中吸至引流管, 用卷尺測量引流管水柱垂直高度即為負壓吸引器壓力值(1 cm H2O=0.098 kPa)。一次性負壓吸引器負壓值最大為-10~-14 kPa。

1.3 觀察指標 觀察患者胃腸術后1、2、3 d負壓吸引器內引流液的顏色、性狀及引流量； 深紅色引流液多為陳舊性出血, 鮮紅色或帶新鮮血絲的引流液為活動性出血。在引流時出現引流不暢, 若適當調一下插管深淺度后再吸引或用注射器吸生理鹽水沖洗胃管, 能夠引流通暢可定為堵管；若仍不能順利引流, 則判定為脫出胃內或發生引流管打折吸壁等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同術后時間負壓吸引器內引流量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組引流管堵塞情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。陳舊性出血及活動性出血比較(P>0.05)。見表2。

表1 兩組不同術后時間負壓吸引器內引流量比較( x-±s, ml)

表2 兩組引流管堵塞情況、陳舊性出血及活動性出血比較 ［n( %)］

3 討論

臨床觀察可見觀察組和對照組在術后3 d內引流量比較差異無統計學意義(P＞0.05), 說明負壓吸引器壓力設定為-5~-7 kPa 與-10~-14 kPa 時不影響引流量。觀察組堵管發生率較顯著低于對照組(P＜0.05), 說明負壓吸引器壓力值為-5~-7 kPa 既能保持有效引流, 又能避免發生引流管堵塞。

胃腸減壓是腹部外科手術患者常用的一種治療技術, 術后普遍使用一次性負壓吸引器, 通過吸出胃內容物降低胃腸壓力以減輕胃腸道負荷, 促進疾病康復減輕患者痛苦。但是,要發揮一次性負壓器的最佳效能, 需要負壓吸引器保持一個適當的壓力值, 才既能保持有效引流, 又能避免發生引流管堵塞, 研究證明, 負壓為-5~-7 kPa時為最佳壓力值, 值得臨床推廣應用。

循證護理是一種工作方法, 也是一種觀念或理念, 它指導臨床護理人員在作出臨床判斷時, 學會查詢研究依據, 評鑒科研證據并利用科研證據, 將所得到的科研證據與臨床經驗、患者需求結合, 做出有效的、科學的護理計劃, 提高護理質量［6］。近年來, 循證護理作為一種新型的護理模式, 開始被較為廣泛的應用于臨床。在胃腸術后胃腸減壓負壓值中的應用, 可以使每個護士善于用眼去觀察問題, 用腦去思考問題, 用心去護理患者。在進行護理實踐時, 通過發現問題提出問題, 主動查閱文獻資料, 用具有科學依據的護理實證指導解決臨床護理問題, 避免了工作的主觀性和盲目性, 提高了工作的科學性和高效性。將循證護理運用到胃腸減壓負壓值中, 使護士把現代新的護理理念與臨床實踐有機的結合起來, 從而為患者提供最經濟、最合理、最有效的護理服務,提高了患者對護理的滿意度, 提高了護理質量, 值得臨床推廣應用。

一次性負壓吸引器產品設計上沒有明確的負壓值標識,沒有標準的壓力測定方法, 使醫護人員在操作過程中不能很好地把握負壓值的大小。如果產品生產商在一次性負壓吸引器上能標識準確的壓力刻度或提供壓力測定器將會大大方便醫護人員操作。

［1］ 馮先瓊, 成翼娟, 李繼平, 等.循證護理:護理發展動向.實用護理雜志, 2001, 6(17):1-2.

［2］ 楊乙榮.循證護理對急性心肌梗塞后心律失常患者的康復影響.中國醫學創新, 2014, 11(17):102-104.

［3］ 代鳳玲, 李浩, 張秀美, 等.循證護理對高血壓腦出血手術患者神經功能及后遺癥的影響.國際護理學雜志, 2013, 32(3): 469.

［4］ 朱開梅.胃腸手術后胃腸減壓負壓吸引器的最佳壓力值研究.護理學雜志, 2009, 24(16):7-8.

［5］ 郎豐香, 柴穎.一次性負壓吸引器造成胃粘膜出血的原因分析及護理措施.黑龍江醫藥科學, 2002, 25(3):105.

［6］ 胡雁.正確認識循證護理推動護理實踐發展.中華護理雜志, 2005, 40(9):714-715.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.150

2015-01-19］

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