參苓白術散加味治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效

王建文

參苓白術散加味治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效

王建文

目的 探討參苓白術散加味治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS)的臨床療效。方法 72例腹瀉型IBS患者隨機分為觀察組和對照組, 各36例。對照組采用黃連素片治療, 觀察組采用參苓白術散加味治療, 比較兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率(97.2%)明顯高于對照組(75.0%), 兩組治療后臨床癥狀評分較治療前降低, 觀察組治療后臨床癥狀評分低于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 參苓白術散加味治療腹瀉型腸易激綜合征有助于改善臨床癥狀, 療效顯著, 可在臨床上推廣。

參苓白術散；腹瀉型；腸易激綜合征

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)屬于一種常見的功能性腸道疾病, 以腹部不適、腹痛伴排便習慣改變、大便性狀異常為特征, 缺乏形態學及生化學異常證據。IBS病因及發生機制與精神壓力、飲食、胃腸運動異常、內臟敏感性增加及腸道菌群紊亂等因素有關［1］。目前臨床上西醫以對癥治療為主, 但復發率較高, 療效欠顯著, 中醫遵循辨證論治治療原則具有一定優勢。本研究探討參苓白術散加味治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效, 旨在為IBS的治療提供參考, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將72例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分為觀察組和對照組, 各36例。其中觀察組男20例, 女16例,年齡19~65歲, 平均年齡(39.2±6.4)歲；對照組男19例, 女17例, 年齡18~63歲, 平均年齡(38.5±6.2)歲, 所選患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002版)中診斷標準,排除中醫辨證非脾胃虛弱證者；便秘型IBS；器質性病變；嚴重心、肝、腎功能障礙及妊娠、哺乳期婦女等。兩組患者性別及年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用黃連素片(成都森科制藥有限公司, 規格30 mg/片, 國藥準字Z51021798)治療, 口服, 1片/次, 3次/d；觀察組采用參苓白術散加味治療, 組方為黨參15 g、薏苡仁15 g、炒白術10 g、白扁豆10 g、白術10 g,茯苓10 g、蓮子10 g、桔梗10 g、陳皮10 g、山藥10 g、炙甘草6 g、砂仁6 g, 根據患者色象、脈象及癥狀變化進行辨證加減治療:腹痛者加郁金10 g、延胡索10 g；腹脹者加厚樸10 g；大便黏液多者加枳實12 g、白芷12 g；脾虛夾濕、泄瀉日久者去白術、黨參, 加羌活15 g、防風10 g；失眠多夢者加合歡皮15 g 夜交藤10 g;情志不暢者加佛手10 g。水煎約300 ml, 1劑/d, 早晚各溫服1次。連續治療4周后比較兩組臨床療效。

1.3 療效判定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］判定療效：腹瀉、腹痛等主癥消失, 大便次數正常, 成形且無黏液為治愈；主癥明顯改善, 大便次數近于正常, 黏液明顯減少為顯效；主癥部分緩解, 大便次數少于3次/d, 黏液減少為有效；主癥及大便異常無任何改善甚至加重為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。癥狀評分參照臨床癥狀嚴重程度(無、輕度、中度及重度)分別記為0、1、2、3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈21例, 顯效9例, 有效5例, 無效1例, 總有效率為97.2%(35/36)；對照組治愈13例,顯效4例, 進步10例, 無效9例, 總有效率為75.0%(27/36), 兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=11.872, P＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 兩組治療后臨床癥狀評分較治療前明顯降低, 差異比較有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后臨床癥狀評分明顯低于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分比較, 分)

表1 兩組臨床癥狀評分比較, 分)

注：治療后兩組比較,aP＜0.05；與治療前比較,bP<0.05

組別例數治療前治療后tP觀察組3612.54±1.32 2.16±0.74ab35.2860.000對照組3612.60±1.246.87±0.68b8.3970.000 t 0.97615.502 P 0.3420.000

3 討論

IBS屬于一種常見的消化系統功能性胃腸疾病, 根據癥狀可分為腹瀉型、便秘型及混合型, 其中腹瀉型IBS最為常見［3］。IBS發病機制尚不明確, 可能與腦-腸軸神經內分泌調節功能失調、胃腸動力異常及精神心理等因素有關, 西醫多采用解痙、止瀉、抗抑郁、抗菌及促胃腸動力等方法進行綜合對癥治療, 存在一定療效, 但長期使用副作用明顯且停藥后易反復, 因此, 探討安全有效的IBS治療方法意義重大。

IBS屬祖國醫學“泄瀉”及“腹痛”等范疇, 多為感受外邪、飲食所傷所致, 標在腸, 病在脾, 制在肝, 脾虛濕困是主要病因。研究表明, 治療IBS的關鍵是補助正氣, 增強機體免疫力。本研究采用的參苓白術散出自于《太平惠民和劑局方》, 屬治療脾胃虛弱, 運化失職之良方。方中黨參、茯苓、白術為君藥, 薏苡仁、白扁豆、蓮子、陳皮及山藥為臣藥, 砂仁為佐藥,炙甘草及桔梗共為使藥。黨參益氣健脾, 薏苡仁、白扁豆、茯苓健脾滲濕, 白術健脾利水, 蓮子益氣厚腸, 桔梗開宣肺氣, 山藥、陳皮理氣和中, 甘草補中益氣, 砂仁化濕行氣, 溫中止瀉, 上述諸藥合用融補、運、升、將為一體, 寒熱兼顧,消補并進, 共奏益氣健脾、滲濕止瀉之功, 有助于恢復脾胃受納與健運之職［4］。

現代中藥藥理研究表明, 參苓白術散具有保護胃黏膜、調節腸道菌群、抑制小腸推進及增強機體非特異性免疫功能等作用, 其中黨參含有維生素B1、B2、微量生物堿及皂苷等多種人體必需的無機元素及氨基酸, 可在調節胃腸道功能的同時增強機體免疫力；白術亦能增強機體抵抗力;茯苓具有增強機體抵抗力、抑制胃酸分泌、抑菌及鎮靜等作用；桔梗可發揮中樞鎮痛及增強免疫力功效；甘草具有緩解胃腸道平滑肌痙孿及抗酸作用；砂仁含揮發油, 可促進膽汁及消化液分泌。聯用上述多味中藥可共同發揮增加腸道對水的吸收、中樞鎮痛、緩解胃腸道平滑肌痙攣及增強機體免疫功能等作用, 進而緩解腹瀉及腹痛等IBS臨床癥狀。韓海榮等［5］研究表明, 參苓白術散可明顯抑制小鼠腸蠕動, 在增加腸管吸收水的同時提高D-木糖及血清淀粉酶水平, 進而發揮止瀉作用, 證實了參苓白術散在止瀉方面具有顯著效果。本研究結果顯示觀察組總有效率高于對照組, 臨床癥狀評分低于對照組(均P<0.05), 與上述結論一致, 表明采用參苓白術散加味治療腹瀉型IBS療效確切。

綜上所述, 參苓白術散加味治療腹瀉型IBS可明顯改善臨床癥狀, 療效顯著, 值得推廣應用。

［1］ 張雄燕, 顏玲玲.馬來酸曲美布汀聯合參苓白術散治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察.醫學理論與實踐, 2011, 24(23):2825-2826.

［2］ 彭向國, 王愛華.參苓白術散加味治療腹瀉型腸易激綜合征52例.中醫臨床研究, 2014, 4(3):4-6.

［3］ 陳桂良.匹維溴銨聯合黛力新治療腸易激綜合征的療效觀察.廣東醫學院學報, 2010, 28(2)：161-162.

［4］ 李春穎.痛瀉要方合參苓白術散加減治療腹瀉型腸易激綜合征.中國中醫基礎醫學雜志, 2012, 18(8):878-883.

［5］ 韓海榮, 宋觀禮, 胡申.參苓白術散對大黃引起的脾虛泄瀉作用機制的研究.現代中西醫結合雜志, 2008, 28(8):49.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.131

2015-01-20］

524003 廣東湛江市第二人民醫院藥劑科