凱紛聯合舒芬太尼在兩腺手術后鎮痛中的應用

黃芳 劉文領

凱紛聯合舒芬太尼在兩腺手術后鎮痛中的應用

黃芳 劉文領

目的 探討凱紛(氟比洛芬酯)聯合舒芬太尼用于兩腺術后的鎮痛效果和安全性。方法 需進行兩腺手術的患者60例, 按麻醉藥物分為聯合組(給予凱紛聯合舒芬太尼)、舒芬太尼組(單純使用舒芬太尼)、凱紛組(單純使用凱紛), 每組20例。術后比較三組患者的麻醉后恢復室(PACU) 10 min VAS 評分、PACU額外鎮痛例數、Ramsay鎮靜評分和不良反應。結果 進入PACU 10 min后和送入病房后 2 h后的VAS 鎮痛評分、Ramsay鎮靜評分及額外鎮痛例數、PACU哌替啶使用量、額外鎮痛率、不良反應發生率方面比較, 聯合組與其他組相比, 組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論 兩腺術后,舒芬太尼聯合凱紛的鎮痛效果優于舒芬太尼或凱紛單獨使用, 兩者聯用術后鎮痛不良反應較少、鎮痛效果滿意。

兩腺外科；甲狀腺手術；舒芬太尼；氟比洛芬酯

當前, 臨床應用的鎮痛藥物較多, 本院旨在尋求一種在術中不影響呼吸循環、安全有效的輔助鎮痛鎮靜的方法, 本研究希望聯合應用凱紛和舒芬太尼來達到較好的鎮痛效果,讓患者在術中處于最佳的睡眠狀態, 使患者安全舒適的渡過圍術期。為此, 本次研究選擇本院收治的兩腺手術患者作為研究對象, 探討了凱紛聯合舒芬太尼用于術后鎮痛的效果及安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月~2014年6月收治的需進行兩腺手術的患者60例, 按麻醉藥物分為聯合組(給予凱紛聯合舒芬太尼)、舒芬太尼組(單純使用舒芬太尼)、凱紛組(單純使用凱紛), 每組20例。聯合組, 男9例, 女11例, 平均年齡(45.6±10.3)歲；舒芬太尼組, 男6例, 女14例,平均年齡(44.5±10.2)歲；凱紛組, 男8例, 女12例, 平均年齡(46.6±10.2)歲。入選標準［1］：①ASA Ⅰ~Ⅱ級。②年齡18~60歲。③未合并其他嚴重疾病且肝腎功能正常。排除標準［2］：①消化道潰瘍史者。②血液系統異常者。③該類藥物過敏史者及支氣管哮喘者。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均在術前實施全身麻醉。 麻醉誘導方案：咪唑安定0.05 mg/kg、異丙酚 2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫銨 0.7 mg/kg。術中維持麻醉：瑞芬太尼靶控輸注(血漿靶濃度3.0~5.5 ng/ml) 及七氟烷靜吸復合麻醉, 控制心率及血壓于基礎值的 10%范圍(調節七氟烷呼末濃度和血漿靶濃度)。

1.2.2 給藥方案 聯合組:給予凱紛聯合舒芬太尼, 舒芬太尼 0.02 μg/(kg·h)+ 凱紛1.0 mg/kg , 加生理鹽水至 100 ml。舒芬太尼組:單純使用舒芬太尼0.04 μg/(kg·h) 加生理鹽水至100 ml 。凱紛組:單純使用凱紛, 氟比洛芬酯注射液2 mg/ (kg·h), 加生理鹽水至 100 ml。術后, 患者均進入PACU, 觀察時間>1 h。進入PACU后5、10、20、30 min, 觀察患者循環、呼吸等生命體征, 并進行VAS鎮痛程度評分。若患者VAS評分 > 4 分, 靜脈注射哌替啶 20 mg 至評分≤4 分。進入PACU 1 h 后, 根據患者的情況決定是否送返病房［3］。

1.3 觀察指標 ①進入PACU 后10 min和 靜態、動態VAS評分及Ramsay鎮靜評分。②送入病房后 2 h 靜態VAS評分及Ramsay鎮靜評分。③PACU額外鎮痛例數及哌替啶使用劑量。④不良反應 ：惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制。

1.4 評價標準

1.4.1 VAS評分(0~10分)作為疼痛評價標準［4］。0分:無痛；≤3分:有輕微的疼痛, 能忍受；4~6分:可耐受, 但痛感影響睡眠；7~10分:疼痛強烈, 患者不可耐受, 影響食欲和睡眠。

1.4.2 Ramsay評分(1~6分)作為鎮靜評價標準［5］。1分：不安、略顯煩躁；2 分：可進行安靜合作; 3 分：存在嗜睡現象, 可聽從指令; 4分：處于可喚醒的睡眠狀態；5分：睡眠狀態, 呼喚較為遲鈍; 6分, 處于無法喚醒的深睡狀態。2≤Ramsay評分≤4為鎮靜滿意, 其余評分為鎮靜不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS 鎮痛評分和Ramsay鎮靜評分比較 進入PACU 10 min后和送入病房后 2 h后的VAS 鎮痛評分和Ramsay鎮靜評分比較, 聯合組與其他組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 PACU額外鎮痛情況比較 在額外鎮痛例數、PACU哌替啶使用量、額外鎮痛率三方面, 聯合組與其他組相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 鎮痛期間不良反應比較 鎮痛期間, 在惡心、嘔吐、呼吸抑制三項不良反應方面, 聯合組不良反應發生率與其他組相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者VAS 鎮痛評分和Ramsay鎮靜評分比較( x-±s)

表2 三組患者PACU額外鎮痛情況比較(n, x-±s, %)

表3 三組患者鎮痛期間不良反應比較［n(%)］

3 討論

3.1 鎮痛藥物聯用趨勢 當前, 臨床術后鎮痛主張聯合使用不同藥理類型的鎮痛藥物, 這種聯合用藥方式也成為術后鎮痛用藥的發展趨勢。國內外報道都曾指出, 凱紛與其他鎮痛藥物如曲馬多、舒芬太尼、芬太尼等聯用, 可獲得較好的鎮痛效果；同時, 由于多種藥物聯用, 用藥劑量減少, 而鎮痛作用反而協同疊加, 可達到較為滿意的鎮痛效果, 也在一定程度上減少了不良反應［6］。

本次研究中兩腺手術患者采用了全身麻醉的方式, 應用凱紛和舒芬太尼用于術后鎮痛, 鎮痛鎮靜效果明顯優于單獨使用凱紛或舒芬太尼, 聯合用藥能為患者提供安全舒適的圍術期環境。從術后患者進入PACU 10 min后和送入病房后2 h后的VAS 鎮痛評分和Ramsay鎮靜評分可以看出, 聯合組與其他組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。進入PACU 10 min后, 聯合組VAS 鎮痛評分靜態及動態分別(3.6±1.1)分和(4.2±1.4)分, 而其他組均高于該數值。若患者VAS評分> 4 分,需靜脈注射哌替啶至評分≤4 分, 這表明聯合組需要額外添加鎮痛藥物的例數較少, 鎮痛效果較為理想, 且效果優于單用其中任一種藥物。

3.2 凱紛聯合舒芬太尼藥理作用及機制 舒芬太尼(Suf)是芬太尼 N-4 位取代的衍生物, 屬于選擇性 μ受體激動劑, 是一種強效阿片類鎮痛藥。舒芬太尼是在芬太尼母核上改造的一種鎮痛藥物, 改造后, 舒芬太尼與 μ受體的親和力大大增加, 約為芬太尼 7~10 倍, 脂溶性高, 生物活性較高, 鎮痛活性顯著增強［7］。氟比洛芬屬于非選擇性非甾體抗炎藥(NSAID),凱紛以脂質微球作為載體, 給藥后靶向部位的脂質微球釋放出氟比洛芬酯, 抑制環氧合酶的活性, 減少前列腺素的合成,減少末梢的疼痛知覺及傷害性感受, 從而起到鎮痛作用。若將其與阿片類鎮痛藥(舒芬太尼、芬太尼)聯用, 不僅可以增強鎮痛效果, 又減輕阿片類鎮痛藥的副作用［8］。

3.3 安全性評價 舒芬太尼具有阿片類藥物典型副作用,本次研究中, 患者表現出了惡心、嘔吐、呼吸抑制等典型的阿片受體鎮痛藥副作用; 與芬太尼相比, 舒芬太尼的安全范圍更廣, 用藥劑量減少, 鎮痛作用時間顯著增長；與同樣作用于阿片受體的嗎啡相比, 安全性顯著提高, 適用于兒童術后鎮痛。

凱紛具有無中樞抑制反應的優點, 不會干擾麻醉狀態患者的蘇醒。此外, 由于聯合用藥劑量相對減少, 用藥安全性顯著提高, 具有較好的臨床應用前景。

綜上所述, 本研究對凱紛聯合舒芬太尼在兩腺手術后鎮痛中應用的效果進行了探討, 證明該用藥方案可給予患者適當均衡的鎮靜深度, 為患者提供舒適的圍術期環境。凱紛聯合舒芬太尼應用于兩腺手術后鎮痛操作簡便、安全經濟, 能為廣大患者提供優質安全、簡便、經濟的優質醫療服務, 社會效益良好, 可使更多患者無顧慮接受手術治療, 在解除病痛的同時帶來良好的經濟效益。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.109

2015-01-26］

529000 江門市五邑中醫院麻醉科