黛力新聯合托特羅定治療老年女性尿道綜合征療效觀察

郭太林 張泓

黛力新聯合托特羅定治療老年女性尿道綜合征療效觀察

郭太林 張泓

目的 觀察黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)聯合托特羅定治療老年女性尿道綜合征的臨床療效及安全性。方法 68例女性尿道綜合征患者隨機分為治療組和對照組, 各34例。治療組給予托特羅定0.2 mg, 2次/d；黛力新1片, 1次/d。對照組僅給予托特羅定0.2 mg, 2次/d。3個月為1個療程。2~4周隨訪1次。治療前后患者均行血尿糞常規、生化全套、B超檢查。結果 治療3個月, 治療組和對照組總有效率分別為94.12%、70.59%, 兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.48, P<0.05)。結論 對臨床單用托特羅定治療老年女性尿道綜合征療效欠佳或伴有抑郁、焦慮狀態的患者, 加用黛力新治療, 可進一步提高療效。

氟哌噻噸美利曲辛片；托特羅定；老年女性尿道綜合征；臨床療效；安全性

女性尿道綜合征是以下尿路刺激癥狀或排尿困難為臨床表現, 目前尚無很滿意的治療方法［1］。作者2013年5月~2014年4月治療68例女性尿道綜合征患者, 取得一定療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例女性尿道綜合征患者, 均為絕經后女性。年齡55~87歲, 平均年齡69歲。以尿頻、尿急、下腹脹、排尿費力為主訴, 白天排尿次數均>8次, 夜尿均>2次；同時伴有擔心、緊張、焦慮、失眠等癥狀；均有抗生素治療史1~12個月, 療效不佳。尿常規、中段尿培養均為陰性。患者均行膀胱殘余尿B超檢查, 殘余尿均<50 ml。排除腎結核、衣原體及真菌感染, B超除外泌尿及生殖系統腫瘤。治療前后患者均行血尿糞常規、生化全套、B超檢查。將患者隨機分為治療組和對照組, 各34例, 兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者均停用抗生素。治療組給予托特羅定0.2 mg, 2次/d；黛力新1片, 1次/d。對照組僅給予托特羅定0.2 mg, 2次/d。3個月為1個療程。2~4周隨訪1次。治療前后患者均行血尿糞常規、生化全套、B超檢查。

1.3 療效評定標準 顯效：白天排尿次數<8次, 夜尿<2次,其他臨床癥狀基本消失；有效：白天排尿次數<8次, 夜尿<2次, 其他臨床癥狀明顯緩解；無效：白天排尿次數≥8次,夜尿≥2次, 其他臨床癥狀基本無緩解。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組中顯效29例, 有效3例, 無效2例,總有效率為94.12%；對照組中顯效18例, 有效6例, 無效10例, 總有效率為70.59%。兩組總有效率比較, 差異有統計學意義(χ2=6.48, P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較［n, n(%)］

2.2 不良反應 治療組口干2例, 頭暈3例；對照組頭暈3例, 殘余尿均<50 ml。患者血尿糞常規及肝、腎功能均無異常改變。

3 討論

女性尿道綜合征是一組臨床癥狀, 并不是指某一種疾病,是指具有尿路刺激癥狀(包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、小腹墜脹等)而無微生物感染的一組癥候群。臨床以尿頻為突出表現, 每次尿量不多, 常伴有尿急, 且多有較明顯的精神心理因素［2］。本病病因尚未闡明, 其病因主要有以下幾種：①尿道口解剖結構畸形：主要包括處女膜傘覆蓋、尿道與陰道口間距過短、尿道遠端纖維化、狹窄等。②膀胱尿道功能失調：不穩定膀胱和遠端尿道肌肉痙攣是女性尿道綜合征產生臨床癥狀的直接原因。③局部損傷因素和理化刺激因素：性生活時尿道損傷、分娩或輸卵管結扎及會陰部手術等損傷,影響尿道周圍的正常組織關系可致本病。對尼龍衣褲、陰莖套、子宮帽物質的過敏；應用陰道除臭劑、鹽水、肥皂或高錳酸鉀溶液等潔陰藥物搓洗或使用避孕潤滑藥, 長期應用此類藥物可致局部皮下組織萎縮及黏膜上皮變薄。④激素失衡：雌激素水平低下, 導致膀胱頸周圍的致密彈力纖維組織疏松無力, 膀胱和尿道的黏膜及黏膜下組織萎縮變薄, 括約肌松馳。⑤精神心理方面：多伴有焦慮、精神緊張、情緒低落等。

托特羅定為競爭性M膽堿能受體阻滯劑［3］, 具有良好的膀胱選擇性和M3受體選擇性, 主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M膽堿能受體, 競爭性抑制乙酰膽堿與之結合［4］, 從而抑制膀胱的不自主收縮, 降低了逼尿肌收縮力, 可以緩解尿頻、尿急癥狀, 達到治療目的［5］。藥物在患者服藥2~6 h后于血液中呈現出最高藥效濃度, 口服制劑中的輔料, 會與消化道內的黏膜起到粘附作用, 以延長藥物滯留在體內的時間,使托特羅定藥效在體內緩慢的釋放, 可延長半衰期, 縮小血藥濃度的波動, 使血液中的藥物有效濃度維持更長時間, 使服藥次數減少, 易于患者接受［6］。而且M膽堿能受體阻滯劑常見的不良反應, 如口干、便秘、頭痛、視力模糊明顯減少。

黛力新是小劑量氟哌噻噸和美利曲辛組成的合劑。氟哌噻噸是一種噻噸類神經阻滯劑, 具有抗焦慮和抗抑郁作用,而美利曲辛具有鎮靜作用。此兩種成分的復方制劑可改善抑郁、焦慮狀態, 無嗜睡、成癮和耐藥等副作用［7］, 患者依從性較好。本研究采用黛力新聯合托特羅定治療老年女性尿道綜合征, 總有效率為94.12%, 顯著高于單用托特羅定的對照組。

綜上所述, 對臨床單用托特羅定治療老年女性尿道綜合征療效欠佳或伴有抑郁、焦慮狀態的患者, 加用黛力新治療,可進一步提高療效。

［1］ 王志勇.女性尿道綜合征.國際泌尿系統雜志, 2010, 30(1):83-86.

［2］ 黃鋒先, 余學清.尿路感染//王海燕.腎臟病學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2008:1246-1279.

［3］ M受體拮抗劑臨床應用專家共識編寫組.M受體拮抗劑臨床應用專家共識.中華泌尿外科雜志, 2014, 35(2):81-86.

［4］ Abrams P, Andersson KE.Musearinic receptor antagonists for overactive bladder.BJU Int, 2007, 100(5):987-1006.

［5］ 孫穎浩, 石磊, 許傳亮.α1腎上腺素能受體與下尿路癥狀.中華泌尿外科雜志, 2002, 23(5):314-316.

［6］ 仇永亮, 郭春曉, 程文, 等.托特羅定緩釋片治療膀胱過度活動癥的臨床研究.東南國防醫藥, 2010, 12(6):487.

［7］ 凌趙起.黛力新聯合埃索美拉唑治療老年人非糜爛性反流病療效觀察.福建醫藥雜志, 2013, 35(4):93-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.108

2015-01-04］

350001 福建省立醫院, 福建醫科大學省立臨床醫學院, 福建省臨床老年病研究所