低分子肝素鈣聯合尿激酶對腦血栓頸動脈斑塊及療效的影響

鄭維聰

低分子肝素鈣聯合尿激酶對腦血栓頸動脈斑塊及療效的影響

鄭維聰

目的 觀察低分子肝素鈣聯合尿激酶在腦血栓頸動脈斑塊治療中的效果。方法 46例腦血栓患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各23例, 對照組患者采用尿激酶治療, 觀察組患者采用低分子肝素鈣與尿激酶聯合治療, 治療后對兩組治療總有效率及不良反應等進行統計。結果 對照組治療總有效率為65.2%, 觀察組治療總有效率為87.0%, 組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生情況比較, 差異無統計學意義 (P＞0.05)。結論 在腦血栓頸動脈斑塊臨床治療中, 采用低分子肝素鈣聯合尿激酶溶栓臨床效果顯著, 預后情況良好, 值得臨床推廣和使用。

腦血栓；頸動脈斑塊；低分子肝素鈣；尿激酶；溶栓

臨床上, 腦血栓與頸動脈斑塊形成密切相關, 腦血栓患者病發后出現動脈粥樣硬化, 進而導致血管增厚, 管腔因此變得狹窄閉塞, 病情嚴重的可直接導致患者出現偏癱或死亡［1］。治療過程中, 尿激酶廣泛應用于溶栓治療中且相對安全、有效, 低分子肝鈣也具有較好的溶栓作用, 它可作用于血管, 激活體內纖溶酶原, 同時對血小板功能影響較小。本次研究中, 對本院收治的46例腦血栓患者臨床資料及治療情況進行分析, 觀察探討了低分子肝素鈣聯合尿激酶溶栓在臨床治療中的應用及療效, 將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2012年3月~2014年12月本院收治的腦血栓患者共46例, 隨機將其分為對照組和觀察組, 各23例。對照組男14例, 女9例, 年齡45~71歲, 平均年齡53.8歲, 收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)12例, 舒張壓≥90 mm Hg 11例；觀察組男13例, 女10例, 年齡43~73歲, 平均年齡55.7歲, 收縮壓≥140 mm Hg 15例, 舒張壓≥90 mm Hg 8例。納入標準：①經臨床檢查確診的腦血栓患者, 年齡43~73歲。②頭顱CT檢查排除腦出血, 血壓<180/120 mm Hg。③無嚴重肝腎功能障礙、出血性疾病及活動性消化性潰瘍癥狀。④患者及其家屬對研究知悉并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院給予常規的降壓、吸氧以及活化細胞治療, 維持患者水、電解質和酸堿平衡。對照組患者僅給予尿激酶50萬U+生理鹽水100 ml, 靜脈滴注, 20 min內脈滴靜注完, 1次/d［2］。

觀察組：應用小劑量尿激酶20萬U+生理鹽水40 ml靜脈滴注治療, 1次/d。同時皮下注射低分子肝素鈣5000 U, 2次/d［3］。

1.3 觀察指標 治療前后對兩組患者進行常規檢查, 檢查內容包括梗死面積檢查、出血檢查以及腦部CT檢查等。同時對用藥后患者各項指標(尿常規、大便常規、出凝血時間、血小板、血脂、血糖、心電圖以及血常規、凝血酶原時間、血小板計數)等進行觀察統計, 并了解有無藥物不良反應的情況發生［4］。

1.4 臨床療效評定標準 治療后對所有患者進行療效評價,其中意識清楚, 功能缺損評分減少≥90%, 肢體功能恢復至5級, 病殘程度0級為痊愈；意識狀態恢復, 功能缺損評分減少50~89%, 肢體功能恢復至2級以上, 病殘程度1~3級為顯效；意識狀態好轉, 功能缺損評分減少18%~49%, 癱瘓肢體恢復2級以上為有效；功能缺損評分減少<18%, 甚至狀態及體征出現加重為無效［5］。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率為65.2%,觀察組治療總有效率為87.0%, 組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應比較 對照組出現轉氨酶升高2例, 惡心嘔吐2例, 皮膚血腫1例；觀察組中出現轉氨酶升高1例,惡心嘔吐1例, 兩組患者癥狀均較輕, 停藥后自行恢復, 兩組不良反應發生情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療效果對比(n, %)

3 討論

從近年來臨床調查顯示, 腦血栓呈現出較高的發病率和死亡率, 其中大多數患者主要由腦動脈粥樣硬化基礎上發展而來, 進而導致血小板聚集于動脈壁上, 造成血管狹窄和堵塞, 給患者健康和生命安全帶來嚴重威脅。對此, 在臨床治療中選擇一種科學有效的治療方式具有重要意義, 以往的溶栓治療過程中易出現一系列的不良反應, 給患者正常治療帶來嚴重影響。隨著醫療技術的不斷發展, 尿激酶溶栓、低分子肝素鈣等藥物在腦血栓臨床治療上實現了廣泛的應用并取得了較好的效果。

尿激酶是一種比較理想的溶栓藥物, 它主要于腎細胞中合成, 藥理學研究發現其可有效激活循環中的纖維蛋白溶酶原, 進而使得纖維蛋白酶原轉成纖溶酶, 快速溶解血栓纖維蛋白, 減少血小板聚集, 通過滲入并作用于血栓內部來促進血栓的溶解。治療結果顯示在腦血栓患者發病后6 h內具有較好的溶栓效果, 同時并發癥少, 可有效降低臨床病死率。低分子肝素鈣作為一種新型的抗血栓成藥, 具有較好的抗凝作用, 在溶栓治療過程中具有較好的效果, 對降低出血風險效果顯著, 它通過改進血管血液循環來增加血管流動量, 減少瘀血, 降低血液粘滯度, 最終達到增強血細胞表面電荷的效果［6］。但在改善血液粘稠度、降低血小板聚集上效果較差,臨床上常聯合其他藥物來保證質量的效果。通過與其他藥物間的結合來增加體內纖溶酶活性, 增強血管內皮細胞的抗栓作用, 從而有效抑制血小板聚集, 防止血栓進一步惡化。在調節血液循環的情況下改善神經系統功能缺損, 防止梗死面積的擴大。本次研究中, 采用低分子肝素鈣聯合尿激酶的觀察組治療有效率達87.0%, 顯著高于普通治療的對照組, 對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在腦血栓頸動脈斑塊的治療過程中, 采用低分子肝素鈣聯合尿激酶可有效改善血小板聚集, 促進血栓溶解, 二者聯合起來可有效改善患者臨床癥狀, 減低臨床并發癥, 提升其生存治療, 在臨床治療中較為安全和有效, 值得進行推廣與應用。

［1］ 張永花, 劉曉玲.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死97例臨床分析.中國民康醫學, 2009, 21(4):325.

［2］ 徐愛妮.頸動脈灌注小劑量尿激酶治療急性腦血栓的臨床觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2009, 17(2):119.

［3］ 徐鴻雁.低分子肝素鈣聯合小劑量尿激酶治療腦血栓形成50例療效觀察.中外醫療, 2011, 4(24):109-110.

［4］ 馮東興.低分子肝素鈣聯合小劑量尿激酶治療進展性腦血栓的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(24):29-30.

［5］ 李公英.探討低分子肝素鈣聯合尿激酶治療腦血栓的臨床效果.中國現代藥物應用, 2014, 8(20):221-222.

［6］ 黃文娟.腦血栓應用依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療的臨床療效觀察.中國衛生產業, 2014, 4(20):138-139.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.093

2015-01-04］

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