尿膿毒血癥導致多臟器功能障礙綜合征行連續性血液凈化治療的效果分析

段玲

尿膿毒血癥導致多臟器功能障礙綜合征行連續性血液凈化治療的效果分析

段玲

目的 研究和觀察在治療尿膿毒血癥導致多臟器功能障礙綜合征患者的過程中使用連續性血液凈化的治療效果。方法 回顧性分析20例尿膿毒血癥導致多臟器功能障礙綜合征患者的臨床資料。結果 與治療前相比, 患者治療后的生命體征表現明顯優于治療前, 細胞因子中白細胞介素1、白細胞介素8以及腫瘤壞死因子的含量均明顯低于治療前(P<0.05)。結論 在尿膿毒血癥導致多臟器功能障礙綜合征患者的治療過程中使用連續性血液凈化的治療方式, 能夠有效改善患者的生命體征, 降低細胞因子當中白細胞介素1、白細胞介素8以及腫瘤壞死因子的含量, 值得推廣應用。

尿膿毒血癥；多臟器功能障礙；連續性血液凈化

膿毒血癥是由于化膿性的細菌入侵血液, 并在血液中進行大量的繁殖, 再跟隨血液的流動擴散到患者的其他器官或者組織當中, 從而產生出新的化膿性的病灶, 屬于全身性的化膿感染［1］。而尿膿毒血癥是由于尿路感染引起了全身的炎癥反應, 該病癥與膿毒血癥以及嚴重膿毒血癥是臨床上一個連續的病理過程, 且死亡率較高［2］。本研究將對20例尿膿毒血癥導致多臟器功能障礙綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析, 旨在研究連續性血液凈化治療的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月~2014年6月, 本院收治的尿膿毒血癥導致多臟器功能障礙綜合征患者共20例, 其中, 男11例, 女9例；年齡21~75歲, 平均年齡(56.2±11.4)歲。所有患者均診斷為尿膿毒血癥導致多臟器功能障礙綜合征, 并均施行了連續性血液凈化的治療方案。

1.2 方法 對患者進行深靜脈穿刺, 雙腔靜脈置管, 右側的股靜脈同時置管。使用血液凈化器對患者進行連續性的血液凈化治療, 且濾器每隔1 d更換1次, 但如果在治療期間出現了凝血應立即對血濾器進行更換。所有濾器和管路都是一次性使用, 嚴禁重復使用。治療的模式要設定為持續靜脈血液濾過, 即連續腎臟替代療法(CVVH), 血流量要設定為200 ml/min左右, 而置換液的流速設定為3500 ml/h左右, 且溫度保持在36~37℃, 根據患者的實際情況進行調整。置換液的配方為：濃度為5.0%的葡萄糖溶液1000 ml, 濃度為10.0%的氯化鈣溶液10 ml, 濃度為25.0%的硫酸鎂溶液3.5 ml以及等滲鹽水3000 ml。

在治療過程中根據患者的實際情況進行營養支持、輸血等治療, 并對患者的心率、血壓、呼吸等情況進行嚴密監測。

1.3 評價指標 將患者治療前與治療后的生命體征、血漿細胞因子的濃度變化進行統計和對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

20例患者中有19例痊愈, 1例死亡。與治療前相比, 19例患者治療后的生命體征表現明顯優于治療前, 細胞因子當中白細胞介素1、白細胞介素8以及腫瘤壞死因子的含量均明顯低于治療前(P<0.05 )。見表1, 表2。

表1 患者在治療前與治療后生命體征對比

表1 患者在治療前與治療后生命體征對比

注：與治療前比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

時間例數心率(bpm)呼吸(bpm)血壓(mm Hg)治療前20129.48±20.17 25.10±15.79 81.93±26.73治療后19 86.29±10.3612.06±2.41109.75±16.94 P <0.05<0.05<0.05

表2 患者在治療前與治療后血漿細胞因子濃度變化比較

表2 患者在治療前與治療后血漿細胞因子濃度變化比較

注：與治療前比較, P＜0.05

時間例數白細胞介素1白細胞介素8腫瘤壞死因子治療前20211.63±10.871770.15±112.81220.84±15.18治療后19130.59±12.01829.17±51.96125.92±11.13 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

多臟器功能障礙綜合征, 指的是患者體內器官出現了2個或者2個以上的功能衰竭, 一般多為嚴重感染、急性中毒或者休克等原因引發。由于死亡率較高, 已經成為了重癥監護病房當中患者死亡的主要原因之一［3］。根據相關的研究發現, 患者出現多臟器的功能障礙綜合征時, 其體內會釋放大量的炎性介質, 而且這些炎性介質會廣泛地對體內各個組織產生作用, 從而造成血管內皮細胞結構和功能均出現問題［4］。在本次研究當中, 對20例尿膿毒血癥導致的多臟器功能障礙綜合征患者采用的是連續性血液凈化治療的方法, 研究結果表明, 20例患者當中有19例痊愈, 1例死亡。與治療前相比, 19例患者治療后的生命體征表現明顯優于治療前, 細胞因子當中白細胞介素1、白細胞介素8以及腫瘤壞死因子的含量均明顯低于治療前(P<0.05)。這主要是因為連續性的血液凈化治療能夠有效地控制患者的電解質酸堿平衡、氮質血癥以及液體平衡, 并使患者機體內的環境保持穩定, 在很大程度上降低細胞因子的濃度, 同時對免疫平衡進行重建［5］。更為重要的是, 連續性血液凈化治療能夠清除患者體內的血肌酐等小分子的物質, 對炎性介質同樣能夠起到清除的作用, 能夠使患者炎性介質內出現的穩態紊亂得到有效的糾正。

綜上所述, 在尿膿毒血癥導致多臟器功能障礙綜合征患者的治療過程中使用連續性血液凈化的治療方式, 能夠有效改善患者的生命體征, 降低細胞因子當中白細胞介素1、白細胞介素8以及腫瘤壞死因子的含量, 值得推廣應用。

［1］ 張玉楚, 陳童恩, 劉鵬, 等.連續性血液凈化在救治膿毒血癥患者中的應用.現代實用醫學, 2009, 21(2):117-118.

［2］ 華梅婷, 周薇.1例膿毒血癥行連續性血液凈化治療的護理.實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(4):90.

［3］ 彭登高, 卿國忠, 李霖, 等.連續性血液凈化對膿毒血癥患者巨噬細胞移動抑制因子的影響.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(8):814-815.

［4］ 薛春利, 李挺, 徐俊賜.連續性血液凈化療法在燒傷膿毒血癥治療中的臨床效果分析.臨床醫學工程, 2014, 21(2):147-148.

［5］ 楊華.連續性血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的應用.求醫問藥(學術版), 2012, 10(9):517.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.087

2015-01-16］

467000 平煤神馬醫療集團總醫院(重癥醫學科)