封閉與手術方法治療腱鞘囊腫的效果對比分析

葉斌 楊燎北 姚茂盛

封閉與手術方法治療腱鞘囊腫的效果對比分析

葉斌 楊燎北 姚茂盛

目的 對比分析腱鞘囊腫應用封閉與手術治療的臨床效果。方法 腱鞘囊腫患者49例,根據患者具體病情與個人意愿分為封閉組(25例)和手術組(24例), 手術組給予手術方法治療, 封閉組給予封閉治療, 對比兩組治療效果。結果 手術組治愈率(95.83%)顯著高于封閉組(76.00%), 復發率低,并發癥少, 兩組治療效果、復發率與并發癥發生率比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 腱鞘囊腫應用封閉療法操作簡單、創傷小, 但治愈率低, 必要時給予手術切除能夠達到徹底根治的目的。

腱鞘囊腫；手術切除；封閉；臨床效果

腱鞘囊腫是關節腱鞘出現的囊性腫物, 由關節囊結締組織發生退變所致, 內含淡黃色、橙色或無色透明的黏液, 足背部與腕背多發, 女性多見。一般認為該病與過分勞損、感染、免疫疾病、受傷等因素有關。關節疼痛、腫脹與活動障礙為典型表現, 直接影響患者正常生活與生命質量。本院對2013年2月~2014年2月收治的腱鞘囊腫患者49例分別給予封閉治療與手術治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月~2014年2月收治的腱鞘囊腫患者49例, 根據患者具體病情與個人意愿分為封閉組和手術組。封閉組25例, 男11例, 女14例, 平均年齡(31.87±4.32)歲, 平均病程(9.52±1.18)個月；手術組24例, 男10例, 女14例, 平均年齡(32.93±4.07)歲, 平均病程(9.11±2.59)個月。所有患者囊腫直徑：1.5~3.5 cm, 平均直徑(2.26±0.44)cm。臨床表現：活動受限、關節腫脹、疼痛。發病部位：11例足踝部, 20例腕部囊腫, 18例手部囊腫。入選標準：經過血尿常規、肝腎功能、超聲波、心電圖、血糖,及體格檢查, 確診為腱鞘囊腫, 無禁忌證。兩組患者臨床表現、囊腫直徑、病程、年齡、發病部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 封閉組使用5~20 ml的注射器與12~16號的針頭吸凈囊內的膠樣囊液, 若患者為多放性給予充分劃撥, 與隔壁貫通, 抽吸干凈囊液。使用2 mg地塞米松(重慶藥友制藥有限責任公司, H50020575, 1 ml：5 mg)+5 ml 2%的利多卡因(邯鄲康業制藥有限公司, H13021218, 5 ml：50 mg)+8萬U慶大霉素(西安高科山西金芳藥業公司, H61021325, 1 ml：22萬單位)配制而成的藥液徹底沖洗囊腔, 待膠狀液全部消失后向囊內注射曲安奈德10 mg(上海通用藥業股份有限公司, H31021257, 5 ml：50 mg)+利多卡因1 ml的混合液, 劑量1~2 ml, 針頭拔出后以酒精棉球在患處輕揉按壓5 min, 實行加壓包扎。叮囑患者1個月內避免患處劇烈運動, 確保充足休息, 2周后及時復診, 若腱鞘囊腫未能明顯消退, 再行1次抽吸注射。手術組通過常規方法切除整個囊腫與部分正常滑膜及腱鞘組織。

1.3 療效判定標準 參照趙利國［1］的文獻報道, 術后隨訪6個月, 以腱鞘囊腫消退, 而且原部位在2個月無復發為治愈標準；隨訪期間重新出現囊腫為復發標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 手術組治愈率(95.83%)顯著高于封閉組(76.00%), 患者臨床癥狀改善明顯, 兩組治療效果比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者復發情況比較 隨訪期內, 封閉組復發7例,復發率為28.00%；手術組復發2例, 復發率為8.33%, 兩組復發情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 封閉組3例封閉處出現紅腫, 1例皮膚萎縮, 2例皮膚色素減退, 通過局部理療后癥狀消退, 并發癥發生率為24.00%；手術組2例創口疼痛,并發癥發生率為8.33%, 兩組患者并發癥發生率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前, 腱鞘囊腫發生機制尚未明確, 通常認為與腱鞘、韌帶、關節囊上結締組織由于營養不良而出現黏液性退行性變性或者慢性勞損因素有關［2］。通過分析本研究中腱鞘囊腫患者的發生原因, 發現多數是因勞損過度、姿勢不良、休息不夠所致。多數患者表現為腕關節處與手背部出現程度不同的神經壓迫、活動受限與疼痛癥狀［3］。封閉療法與手術方法均為治療腱鞘囊腫的有效方式, 本院對49例腱鞘囊腫患者分別給予封閉治療與手術治療, 結果顯示, 手術組治愈率(95.83%)顯著高于封閉組(76.00%), 后期隨訪發現, 封閉組復發7例(28.00%), 手術組復發2例(8.33%), 而且, 封閉組并發癥發生率(24.00%)明顯高于手術組(8.33%), 兩組治療效果、復發率與并發癥發生率比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示雖然封閉療法的治愈率低, 但是簡便易行、安全可靠、創傷較小、費用低廉, 不會嚴重影響工作生活, 患者易于接受, 因此可作為治療腱鞘囊腫的首選方式, 若患者再次復發,應立即實施手術治療［4］。手術切除的關鍵在于一并切除囊腫與周圍滑膜、腱鞘及韌帶, 以降低復發可能。同時, 加強患者的健康宣教, 避免致病因素, 最大程度的防止復發, 提高臨床治愈率。

綜上所述, 腱鞘囊腫應用封閉療法操作簡單、創傷小,但治愈率低, 必要時給予手術切除能夠達到徹底根治的目的。

［1］ 趙利國.封閉與手術治療腱鞘囊腫152例療效觀察.社區醫學雜志, 2011, 22(5):23-24.

［2］ 季東明.封閉治療腱鞘囊腫療效觀察.吉林醫學, 2011, 32(1): 101.

［3］ 劉勉躍, 廖海雄, 巫洪波.康寧克通治療腱鞘囊腫的臨床療效.吉林醫學, 2012, 8(33):1613-1614.

［4］ 李強, 房潔渝.得寶松封閉與手術治療腱鞘囊腫療效比較.中國醫藥指南, 2011, 28(11):68-69.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.072

2015-01-16］

523902 廣東省東莞市企石醫院