經臍腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎臨床效果分析

安俊軍

經臍腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎臨床效果分析

安俊軍

目的 探討經臍腹腔鏡與傳統腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的臨床效果。方法 110例急性闌尾炎患兒隨機分為觀察組和對照組, 每組55例。分別采用經臍腹腔鏡和傳統腹腔鏡治療, 比較兩組患兒手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發癥發生率及患兒家屬滿意度。結果 觀察組手術時間長于對照組, 下床活動時間早于對照組, 住院時間短于對照組, 兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組, 家屬對手術滿意度明顯高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 經臍腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎可減少對患兒的創傷, 縮短住院時間并減少并發癥發生, 具有顯著治療效果, 值得在臨床中推廣應用。

經臍腹腔鏡；小兒；急性闌尾炎

闌尾炎為臨床中常見急腹癥之一, 好發于各個年齡階段,小兒機體各組織較為薄弱, 發生闌尾炎后病情較嚴重, 如不及時有效治療可導致闌尾穿孔引起腹膜炎等嚴重癥狀, 甚至危及生命［1］。隨著腹腔鏡手術發展與成熟, 腹腔鏡治療闌尾炎已成為臨床常用手術方法, 具有創傷小、恢復快等優點,隨著人們對醫療質量要求越來越高, 選擇經臍腹腔鏡治療者逐漸增多。為探究經臍腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎臨床效果,作者進行本次研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月~2015年1月本院收治的110例急性闌尾炎患兒為研究對象, 將患兒隨機分為觀察組和對照組, 各55例。觀察組中男29例, 女26例, 年齡2~14歲,平均年齡(7.6±2.2)歲, 單純性闌尾炎16例, 化膿性闌尾炎21例, 壞疽穿孔性闌尾炎10例, 闌尾周圍膿腫8例；對照組中男31例, 女24例, 年齡3~14歲, 平均年齡(7.8±2.1)歲,單純性闌尾炎18例, 化膿性闌尾炎20例, 壞疽穿孔性闌尾炎11例, 闌尾周圍膿腫6例。兩組患兒性別、年齡、疾病等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有比較性。所有患兒家屬均自愿參加本次研究, 并簽署手術同意書和知情同意書。

1.2 納入標準 ①所有患兒入院后根據病史、臨床癥狀,結合腹部超聲、X線、CT等相關檢查明確診斷為急性闌尾炎；②所有患兒均有手術指證, 無手術絕對禁忌證；③排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患兒。

1.3 方法 觀察組采用經臍腹腔鏡手術治療, 全身麻醉后進行手術。在患兒臍部作一弧形切口, 長約1.5 cm, 進入腹腔后建立充入CO2建立人工氣腹, 維持壓力在6~8 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa) , 置入5 mm Trocar管作為觀察孔, 在其左邊再置入5 mm改良Trocar管, 并在臍上方作5 mm切口, 再置入5 mm Trocar管作為操作孔。首先探查腹腔內部環境, 探查明確后將腹腔膿液、滲出液全部吸盡, 找到闌尾將闌尾根部筋膜分離, 采用套扎分別在根部進行套扎后切斷將病變闌尾取出。如根部壞疽不能套扎則進行“8”縫合后切除闌尾, 電凝止血,用大量生理鹽水沖洗腹腔后檢查是否有粘連、出血, 檢查無明顯異常后將切口封閉, 并張貼創可貼。對照組采用傳統腹腔鏡治療, 在臍部下部作一長約1 cm切口, 充入CO2建立人工氣腹, 維持壓力在6~8 mm Hg, 并在臍部與恥骨聯合重點和麥氏點分別作長約5 mm切口作為操作孔, 后手術操作方法同觀察組。兩組患兒術后均常規使用抗生素抗感染, 并密切觀察患兒生命體征、切口滲出物變化, 并定期更換創可貼,保持切口干凈、干燥。

1.4 觀察指標 ①統計兩組患兒手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間；②統計兩組患兒切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫、再次手術等并發癥發生情況；③統計兩組患兒家屬對手術滿意度, 采用自制滿意度調查問卷進行調查, 分為非常滿意、滿意和不滿意；滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS18.0統計學軟件對所得的數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組手術時間長于對照組,下床活動時間早于對照組, 住院時間短于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒并發癥發生情況比較 觀察組患兒并發生總發生率(9.09%)明顯低于對照組(23.64%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒家屬對手術滿意度 觀察組家屬對手術滿意度為96.36%, 明顯高于對照組的83.64%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療效果比較( x-±s)

表2 兩組患兒并發癥發生情況比較［n(%), %］

表3 兩組患兒家屬對手術滿意度比較［n(%), %］

3 討論

隨著20世紀90年代腹腔鏡被應用于闌尾治療后, 其創傷小、瘢痕小、恢復快、并發癥少等優點被臨床所接受, 逐步在臨床得到廣泛使用［2］。腹腔鏡下闌尾切除術為目前臨床治療闌尾炎常用手術方式, 其手術操作較為成熟。但隨著腹腔鏡技術不斷發展, 人們對手術要求越來越高, 盡量以最小創傷有效完成手術為臨床所探討熱點。

傳統腹腔鏡在臍部和左腹部分別作孔進行操作, 臍部為人體薄弱地方且本身為人體“瘢痕”, 術后不易表現出明顯瘢痕, 具有美觀作用, 但為避免腹部作切口, 有學者將腹腔鏡操作孔合并在臍部, 以最大程度減小創傷, 保持切口美觀［3］。經臍腹腔鏡相對傳統腹腔鏡將腹部上操作孔合并到臍部, 并將Trocar管進行改良, 防止其漏氣。但臨床研究指出, 操作孔位置改變后顯著增加手術操作難度, 從而增加手術時間［4］。本次研究中觀察組患兒手術時間長于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05), 闌尾炎在左下腹操作最為適應解剖位置,但為保證在臍部進行操作而增加操作距離和操作視角, 且操作孔和腹腔鏡孔相隔距離較近, 臨床中操作難度更大, 需要術者和助手密切配合才能順利完成手術, 所以經臍腹腔鏡手術在臨床廣泛開展必須要對腹腔鏡器械進行改進, 且術者還應具備更強的操作技能［5］。經臍腹腔鏡由于進一步減少創傷,可縮短患兒預后時間, 降低并發癥發生率, 本次研究得出觀察組患兒下床活動時間早于對照組, 住院時間短于對照組,且并發癥總發生率明顯低于對照組, 兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明在進一步減少創傷后可降低并發癥發生率, 并改善患兒預后, 從而可提高家屬對手術滿意度, 本次研究同樣得出, 觀察組患兒家屬對手術滿意度明顯高于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明經臍腹腔鏡手術治療小兒急性闌尾炎其治療效果得到患兒家屬認可, 可有效減少醫患糾紛。

綜上所述, 經臍腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎可減少對患兒創傷, 縮短患兒預后時間, 降低并發癥發生率, 具有顯著臨床治療效果, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 余東海, 張文, 馮杰雄, 等.經臍腹腔鏡在小兒急腹癥中的應用.中華小兒外科雜志, 2013, 34(8):586-589.

［2］ 陳修存.經臍腹腔鏡小兒急性闌尾炎切除術臨床療效分析.河北醫學, 2012, 18(12):1732-1734.

［3］ 朱振偉, 孫慶林, 顧志成, 等.經臍單部位腹腔鏡治療小兒闌尾炎38例.臨床小兒外科雜志, 2013, 12(6):489-491.

［4］ 胡顯飛, 張文, 邢輝, 等.常規器械經臍單孔法在小兒常見病治療中的應用.實用醫學雜志, 2013, 29(14):2419-2420.

［5］ 符松, 王蘇明.經臍孔腹腔鏡闌尾切除術225例臨床觀察.西部醫學, 2013, 25(3):444-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.065

2015-03-26］

519000 廣東省珠海市婦女兒童醫院小兒外科