膝關節交叉韌帶MR掃描中多層螺旋CT后處理技術應用價值分析

岑玉堅 胡秋根 楊少民 歐陽裕鋒

膝關節交叉韌帶MR掃描中多層螺旋CT后處理技術應用價值分析

岑玉堅 胡秋根 楊少民 歐陽裕鋒

目的 探討多層螺旋CT后處理技術對膝關節交叉韌帶磁共振(MR)掃描方式的指導價值。方法 成人膝關節螺旋CT檢查陰性者66例, 挑取經多層螺旋CT掃描獲得的容積數據, 利用多平面重建后處理技術進行任意角度矢狀面圖像重建, 評價所得圖像膝關節交叉韌帶的顯示效果。結果 多層螺旋CT與MR掃描膝關節交叉韌帶圖像顯示效果基本一致, 兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)；在斜冠狀面上前交叉韌帶(ACL)顯示全長最佳, 后交叉韌帶(PCL)則在標準矢狀面上顯示全長最佳, 顯示率為100.0%。結論 將多層螺旋CT后處理技術應用于探求膝關節交叉韌帶成像的最佳方位具有操作簡單的優點, 結論準確、明確, 對于膝關節交叉韌帶MR掃描方式具有非常重要的指導意義。

膝關節交叉韌帶；磁共振掃描；多層螺旋CT后處理技術

磁共振成像(MRI)有良好的軟組織對比度, 空間分辯率高, 對膝關節交叉韌帶病變的檢查有著明顯的優勢, 是目前最佳的無創檢查方法, 但是由于交叉韌帶復雜的解剖特點,使之完整顯示交叉韌帶尚存在一定困難［1］, 這就會大大影響交叉韌帶MR圖像質量, 進而降低交叉韌帶病變檢出率和確診率。隨著多層螺旋CT后處理技術的臨床應用, 圖像得到了明顯改善, 該技術具有大的容積范圍和多方位、立體成像的特點, 在膝關節交叉韌帶損傷中的應用方面有很大優勢,利用多層螺旋CT后處理技術尋找膝關節交叉韌帶成像的最佳方位對交叉韌帶MR掃描方式無疑具有重要指導意義, 有利于極大地提高膝關節交叉韌帶病變的正確診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年12月~2014年8月共收集66例膝關節無外傷經影像學檢查顯示陰性者, 其中男39例, 女27例, 年齡19~59歲, 平均年齡37歲。

1.2 主要設備 采用Siemens公司的SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT機和GE公司的Excelart 1.5T MR掃描儀。

1.3 掃描方式 接受檢查者仰臥位、足先進, 雙膝自然伸直, 雙側膝關節同時掃描。橫斷面螺旋掃描, 多層螺旋CT掃描參數為：管電壓120 kV, 管電流150 mA, 螺距2.0 mm, 薄層重建層后1.25 mm, 重建間隔1 mm, 機架旋轉速度0.75 s/rot。MR掃描體位與CT檢查相同, 多通道膝關節專用線圈, 要求線圈中心位置與髕骨下緣對準, 快速擾相梯度回波掃描, 三平面定位。掃描后將數據均導入syngo.via后處理工作站進行膝關節交叉韌帶的三維重建, 獲得不同平面膝關節交叉韌帶圖像, 使用系統自帶測量工具對ACL和PCL部分解剖數據進行測量。

1.4 影像評價 所有圖像有具有經驗的影像科醫師進行判讀, 觀察在不同平面、不同角度上交叉韌帶出現率、完整性、CT表現和MRI表現。顯示效果分為3個等級［2］, 在1個層面完整顯示交叉韌帶為Ⅰ級, 不能在同一層面完整顯示但能在2~3個連續層面顯示主體部分為Ⅱ級, 不能將交叉韌帶完整顯示出來, 只能顯示其斷面為Ⅲ級。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 正常成人膝關節交叉韌帶多層螺旋CT和MRI表現ACL在多層螺旋CT斜矢狀面上, 從股骨外側髁內緣后部至脛骨髁間隆起前方斜向后上外附于股骨外側髁內面, 呈帶狀軟組織密度影, 顯示完整。ACL在多層螺旋CT斜冠狀面上表現為從股骨外側內緣后部至脛骨髁間隆起前方斜形走行于關節腔內的寬約2~3 mm帶狀, 邊緣平滑光整的稍高密度影,接近脛骨平臺時呈人字形表現。PCL在多層螺旋CT斜矢狀面上自脛骨髁間隆起后方斜向前上內附于股骨間窩內側壁,呈弓形后凸的帶狀軟組織密度影, 顯示完整。經觀察, ACL和PCL在MRI任何序列成均呈低信號, 走行與多層螺旋CT表現一致。

2.2 多層螺旋CT和MRI不同平面上膝關節交叉韌帶顯示程度 多層螺旋CT和MRI斜矢狀面、斜冠狀面ACL顯示差異無統計學意義(P＞0.05), 多層螺旋CT和MRI標準矢狀面PCL顯示差異無統計學意義(P＞0.05)。在斜冠狀面上ACL顯示全長最佳, PCL則在標準矢狀面上顯示全長最佳。見表1, 表2。

表1 66例正常膝關節ACL在多層螺旋CT和MRI上斜矢狀面、斜冠狀面顯示程度［n(%)］

表2 66例正常膝關節PCL在多層螺旋CT和MRI上標準矢狀面顯示程度［n(%)］

3 討論

膝關節交叉韌帶是人體中重要的結構之一, 其功能較多,最主要的作用是穩定膝關節［3］。目前, 醫院多采用傳統的X線平片法、關節造影法、CT、MR等技術來診斷韌帶損傷［4］。X線平片法在骨折診斷中具有不可替代的作用, 但是膝關節結構較為復雜, 有較多重疊, 采用X線平片法在確定骨折分型、制定合理的手術方案方面具有很大局限性。關節造影以及關節鏡屬于有創檢查, 不能作為臨床首選。MR技術屬于無創傷檢查手段, 無輻射, 被認為是診斷膝關節交叉韌帶損傷的最佳影像學方法, 能多方位、多角度成像, 且具有很高軟組織分辨率, 臨床醫師普遍認可該檢查方法。但由于膝關節交叉韌帶解剖特點復雜, 使之完整顯示交叉韌帶存在一定困難, 會降低MR圖像質量, 膝關節交叉韌帶病變檢出率和確診率得不到保障。

隨著多層螺旋CT后處理技術的臨床應用, 圖像得到了明顯改善。螺旋CT掃描速度快, 為無間斷的容積掃描, 患者無需變換體位就能獲得理想圖像, 同時, 表面遮蓋顯示、多平面重建可從任意角度、任意方位旋轉, 對骨折和關節面的觀察更為細致和確切, 在膝關節交叉韌帶損傷中的應用方面有很大優勢。

多層螺旋CT具有強大的后處理功能, 其多平面重建技術可獲得與橫斷位圖像同樣質量的任意平面圖像, 使得膝關節交叉韌帶在多層螺旋CT多平面重建平面上顯示程度與MRI基本一致［5］。本研究中, ACL和PCL在MRI任何序列成均呈低信號, 走行與多層螺旋CT表現一致, 多層螺旋CT和MRI斜矢狀面、斜冠狀面ACL顯示差異無統計學意義(P＞0.05), 多層螺旋CT和MRI標準矢狀面PCL顯示差異無統計學意義(P＞0.05), 在斜冠狀面上ACL顯示全長最佳, PCL則在標準矢狀面上顯示全長最佳, 顯示率均為100.0%。由此可見, 將多層螺旋CT后處理技術應用于探求膝關節交叉韌帶成像的最佳方位具有操作簡單的優點, 結論準確、明確,對于膝關節交叉韌帶MR掃描方式具有非常重要的指導意義,有利于極大地提高膝關節交叉韌帶病變的正確診斷率。

［1］ 李長清, 陳旺生, 李建軍.膝關節前交叉韌帶MR掃描方式的研究.放射學實踐, 2009, 24(8):910-912.

［2］ 嚴由倫, 李榮, 董燕, 等.多層螺旋CT后處理技術在膝關節交叉韌帶MR掃描方式中的應用.實用放射學雜志, 2013, 29(2): 286-290.

［3］ 王剛, 陳莉, 鄭樹卿.多層螺旋CT后處理技術的臨床研究.放射學實踐, 2013, 28(10):1076-1079.

［4］ 王忠良, 楊柳芝.多層螺旋CT后處理技術在膝關節創傷中的臨床價值.中國中醫藥現代遠程教育, 2010, 8(8):130-131.

［5］ 王連友.螺旋CT多平面重建對膝交叉韌帶MR掃描方式的指導價值.中國臨床醫學影像雜志, 2011, 22(4):292-293.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.063

2015-01-14］

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