心率變異性對急性心肌梗死預后分析

李艷榮

心率變異性對急性心肌梗死預后分析

李艷榮

目的 研究急性心肌梗死時心率變異性的變化及對急性心肌梗死預后的意義。方法 選取90例急性心肌梗死發病1周患者作為心肌梗死組, 另選取70例健康體檢人員作為對照組, 檢測對比兩組研究對象的心內率變異性指標。結果 急性心肌梗死組患者心率變異性明顯低于對照組, 其中年齡大, 梗死面積大, 心功能差, 特別是伴有并發癥(糖尿病, 高血壓)的患者心率變異性降低, 較正常人更易發生惡性心律失常, 預后差。結論 急性心肌梗死時, 心率變異性降低、自主神經功能紊亂, 易誘發心臟電生理紊亂, 預后差。

急性心肌梗死；心率變異性；預后

心率變異性是指竇性心律逐次心動周期之間的差異性變化, 是評價自主神經即交感神經與迷走神經張力狀態及其變化的簡便可靠的方法, 可反映自主神經對心血管的調控作用,對急性心肌梗死預后有較高的敏感性及特異性。本文通過90例急性心肌梗死心率變異指數與70例正常人心率變異指數對比分析, 進行急性心肌梗死患者的心率變異性變化及其預后研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011~2013年在本院住院的90例急性心肌梗死患者, 年齡29~76歲, 其中前壁心肌梗死51例, 下壁心肌梗死39例；合并高血壓34例, 糖尿病18例。對照組為健康體檢人員70名, 年齡30~72歲, 無器質性疾病, 血糖、血脂、肝腎功能均正常。兩組受試者在年齡、性別等一般資料方面組間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 采用美高儀公司生產Holter記錄兩組研究對象24 h動態心電圖, 有效記錄時間≥22 h, 通過計算機自動選擇標記的竇性心律的R-R間期, 排除干擾及異位搏動,相鄰R-R間期超過20%也被去除。系統分析處理所得資料,編輯后獲得心率變異性各項指標。

1.3 診斷標準

1.3.1 時域分析指標 SDNN：24 h內全部正常心動周期的標準差, 正常值(141±39)ms, 一般正常值≥100 ms, <100 ms為中度降低, <50 ms為明顯降低。SDANN：將分析全程劃分每5分鐘為1個時間段, 現計算每個時間段心動周期的均數及標準差。RMSSD：全程兩個相鄰的正常心動周期差值的均方根值。PNN50：相鄰兩個正常心動周期差值>50 ms的心搏數占全程心搏數的百分比。

1.3.2 頻域分析指標 TP：總功率≤0.4 Hz, 正常值為(3466±1018)ms；LF：低頻功率0.04~0.15 Hz；HF： 高頻功率0.15~0.4 Hz［1］。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性心肌梗死組與對照組心率變異性指標比較, 急性心肌梗死發病1 周內頻域指標( 低頻 , 高頻)和時域指標(SDNN, SDANN等)均明顯低于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 急性心肌梗死組與對照組心率變異性參數比較( x-±s)

2.2 研究發現, 急性心肌梗死患者年齡越大, 梗死面積越廣泛, 合并癥越重, 心功能越差, 心率變異性參考值越小, 越易發生電生理紊亂, 增加惡性心律失常發生的幾率。90例急性心肌梗死患者中, 43例惡性心律失常, 與未發生惡性心律失常比較, 發生惡性心律失常患者SDNN平均下降19.18 ms(44.53 ms與61.71 ms, P＜0.05)。90例急性心肌梗死患者中,住院死亡者5例, 隨訪死亡6例, 死亡患者心率變異性均較存活的心肌梗死患者明顯降低。見表2。

表2 有無猝死患者與心率變異性指標比較( x-±s)

3 討論

心率變異性指心動周期之間差異的變化, 反映神經體液因素對心律和心率的調節功能, 及自主神經的平衡關系, 生理情況下, 竇房結自律性通過迷走神經和交感神經受到中樞,壓力反射, 呼吸活動等協調控制。迷走神經張力增強使竇房結自律性下降, 心率減慢, 室顫閾值增高, 交感神經活力增強, 使竇房結自律性增加, 心率加快, 心肌收縮力增強, 室顫閾值降低。無論那一種神經受損, 都會使正常節律失衡, 引起心率變異性改變, 所以心率變異性分析是評價自主神經調節的敏感指標［2］。

心率變異性時域指標反映迷走神經活性, 迷走神經對心臟起保護作用, 數值越低, 迷走神經功能越低下。TP反映自主神經張力指標, HF反映迷走神經活性, LF反映交感神經活力, 交感神經活力增強引發心電不穩。

本文心肌梗死組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF均明顯低于對照組, 提示心肌梗死可能直接損傷自主神經, 使其功能失衡。急性心肌梗死患者心率變異性降低與發生惡性心律失常之間的關系, 證實急性心肌梗死患者自主神經功能障礙與惡性心律失常關系密切。急性心肌梗死患者心率變異性降低越多, 發生猝死危險性越增加。心肌梗死后心臟收縮功能降低, 梗死面積達25%時可出現心力衰竭,心力衰竭進一步加重心肌缺血及心功能損害, 使得迷走神經功能進一步降低, 交感神經活力增強, 心臟應激性增強, 心臟電生理紊亂, 室顫閾值降低, 更易發生惡性心律失常乃至猝死［3］。合并高血壓、糖尿病者, 年齡越大, 心功能越差,梗死面積越大, 心率變異性越低, 說明上述情況可破壞自主神經的平衡影響預后。

綜上所述, 心率變異性可以反映心肌梗死病情的嚴重性,自主神經受損程度越嚴重, 心率變異性越低, 越易發生猝死。

［1］ 郭繼鴻.心電圖學.北京:人民衛生出版社, 2008:139-141

［2］ 高敏.心血病管患者心率變異性分析.中國臨床保健學雜志, 2010(13):75.

［3］ 陸再英.心率變異性分析方法學的標準化及結果的正確評價.中國心臟起搏與電生理雜志, 1991(6):222.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.055

2015-01-19］

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