64層螺旋CT血管造影聯合陰性對比CT膽管造影評判肝門部膽管癌手術切除性

張明明

64層螺旋CT血管造影聯合陰性對比CT膽管造影評判肝門部膽管癌手術切除性

張明明

目的 分析肝門部膽管癌使用64層螺旋CT血管造影(MSCT)聯合陰性對比CT膽管造影(nCTC)判定肝門部膽管癌手術切除性。方法 58例肝門部膽管癌患者, 術前應用MSCT聯合nCTC分析肝門部膽管癌的可切除性, 對比手術結果。結果 58例患者的術前CT Bismuth-Corlette各個分型和術后分型結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。聯合CT術前評估可切除36例, 術中評估可切除34例,術前術中對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 術前應用MSCT聯合nCTC能夠對肝門部膽管癌浸潤的血管及膽管的程度做到良好的評估, 為臨床治療做出指導, 值得推廣應用。

64層螺旋CT血管造影；膽管造影；膽管癌

肝門部膽管癌也稱近端膽管癌, 可占膽管癌的50%左右, 肝門部膽管癌常易浸潤肝總管和左右肝管。肝門的生理結構較為特殊, 周圍組織及器官毗鄰關系復雜［1］。選擇何種有效的診斷方法, 能夠對臨床手術治療提供依據［2］。本次研究對本院診治的肝門部膽管癌手術治療的患者臨床資料進行分析, 對比術前術后聯合CT檢查的評價效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月~2013年6月診治的肝門部膽管癌患者共58例, 均進行手術治療, 收集臨床資料分析。其中男38例, 女20例, 年齡36~78歲, 平均年齡(61.4±11.2)歲。主要臨床表現為：皮膚、鞏膜黃染37例,腹部疼痛26例, 嘔吐6例, 陶土色樣大便8例, 皮膚瘙癢不適2例。病程在2~38 d。入組病例的總膽紅素、直接膽紅素均有升高, 腫瘤標記物：癌抗原125(CA125)異常升高14例,糖類抗原CA19-9(CA19-9)異常升高28例。

1.2 方法 入組病例均使用SIEMENS 64層螺旋CT掃描儀檢查［3］, 掃描范圍：隔頂到腎下極, 掃描層厚為3.0 mm, 層距為1.5 mm, CT掃描儀運行電壓為120 kV, 電流為250 mAs。球管旋轉速度設置為0.75 s/r, 螺距設定1.172, 顯影劑使用優維顯, 選取肘前靜脈前團注射顯影劑80 ml, 注射速率為3 ml/s。先進行觸發式掃描動脈早期, 進行20 s后開始掃描動脈晚期, 65 s為掃描門靜脈期, 110 s為掃描平衡期。將掃描所記錄的原始數據傳至工作站, 電腦分析進行多平面重組(MPR), 在經表面遮蓋顯示(SSD)、最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)等方法得到肝門部血管顯像圖像。所有患者在完善檢查后均進行手術治療, 以手術探查結果視為腫瘤能夠切除的診斷標準。術中進行腫瘤切除的患者根據手術以及術后病理判定血管的浸潤情況；不能進行腫瘤切除的標準是血管已被腫瘤浸潤, 包繞手術不能將腫瘤及浸潤的血管壁分離, 腫瘤浸潤性管腔狹窄或完全閉塞。

1.3 觀察指標 Bismuth-Corlette分型標準［4］：Ⅰ型：肝門部膽管癌發生在肝總管, 尚未浸潤到左右肝管匯合處；Ⅱ型：肝門部膽管癌發生在左右肝管匯合處, 但尚未浸潤左右肝管；Ⅲa型：肝門部膽管癌發生在左右肝管匯合處, 已浸潤右側肝管, 左側未浸潤；Ⅲb型：肝門部膽管癌發生在左、右肝管匯合處, 已浸潤左側肝管, 右側未浸潤；Ⅳ型：肝門部膽管癌發生在左右肝管匯合處, 已浸潤全部肝管。CT檢查評估腫瘤不能切除標準：肝門部膽管癌有遠處轉移；腫瘤浸潤二級以上肝管；腫瘤以浸潤門靜脈主干、肝動脈等導致血管閉塞；單側肝葉萎縮, 腫瘤已浸潤對側肝動脈以上膽管；肝十二指腸韌帶外側淋巴結浸潤；肝門橫溝區廣泛浸潤。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

入組病例的CT掃描均一次性順利完成, 進行增強掃描后, 血管強化顯像顯著。重建圖像CT對肝內各個血管及分支顯示清除。術前術后CT Bismuth-Corlette分型結果對比，見表1。聯合CT術前評估可切除36例, 不可切除22例, 術中評估可切除34例, 不可切除24例。術前術中CT評估結果比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 術前術后分型對比(n)

3 小結

肝門部的生理結構復雜, 此處發生膽管癌手術難度往往較大, 手術治療較困難, 所以在術前選擇有效的評估檢查方法至關重要。能夠為根治性手術切除提供可靠的依據［5］。64層螺旋CT血管造影具有掃描快、無創傷、操作方便、后處理方式眾多等優點。其中最重要的是通過一次掃描的數據即可獲得肝血管各個期、各種血管的三維立體影像, 對肝門膽管癌血管浸潤情況及CT分型至關重要［6］。本次研究結果顯示術前CT各個分型和術后分型結果差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述, 術前應用MSCT聯合nCTC能夠對肝門部膽管癌浸潤的血管及膽管的程度做到良好的評估, 為臨床治療做出指導, 值得應用。

［1］ 杜育杉, 郝楠馨, 王葳, 等.64層螺旋CT血管造影聯合陰性對比CT膽管造影評價肝門部膽管癌的可切除性.中國醫學影像技術, 2010, 26(7):1269-1272.

［2］ 沈志強, 金贊輝.64層螺旋CT血管造影聯合陰性對比CT膽管造影評價肝門部膽管癌的可切除性.中國基層醫藥, 2013, 20(21):3238-3240.

［3］ 魯珊珊, 施海彬, 徐化鳳, 等.肝門部膽管癌CT與MRI的綜合診斷.實用放射學雜志, 2011, 27(10):1504-1507.

［4］ 梁萍, 方華盛, 陳更瑞, 等.多層螺旋CT最小密度投影聯合曲面重組膽道成像對肝門部膽管癌的應用價值.中國醫學影像學雜志, 2013, 21(9):648-651.

［5］ 張經中, 陳剛.CT和MRCP在肝門部膽管癌術前診斷分型中的價值.腹部外科, 2013, 26(1):29-30.

［6］ 王莎莎, 賴冰潔, 朱寶平, 等.多層螺旋CT對肝門部膽管癌術前評估的價值.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(12):1338-1339.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.045

2014-12-10］

463200 確山縣人民醫院放射科