探討有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折采取手術治療與保守治療的療效分析

蔡偉雄 李昊為 李小敏

探討有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折采取手術治療與保守治療的療效分析

蔡偉雄 李昊為 李小敏

目的 探究采取手術治療或保守治療方法對有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折患者進行治療的臨床效果。方法 68例不穩定橈骨遠端骨折患者, 將其隨機分為手術組和非手術組, 每組34例。手術組采用鎖定鋼板手術方法治療, 非手術組采用手法復位塑形石膏或者夾板制動的方法治療, 對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果 手術組患者的總有效率(94.12%)高于非手術組患者的總有效率(64.71%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。手術組患者出現并發癥的比率(5.88%)低于非手術組患者出現并發癥的比率(32.35%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采取手術治療方法對有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折患者進行治療的效果顯著, 安全可靠。

手術治療；手術適應證；不穩定橈骨遠端骨折

近幾年來, 不穩定橈骨遠端骨折的發病率明顯升高, 該疾病主要臨床表現為腕關節處疼痛難耐, 腫脹畸形, 活動功能障礙等, 若橈骨遠端部位發生骨折, 將嚴重影響患者的生命生活質量［1,2］。本院進一步研究采取手術治療或保守治療方法對有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折患者的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年 5月~2014年5月在本院接受治療的68 例不穩定橈骨遠端骨折患者。年齡20~74歲, 平均年齡48歲。其中男42例, 女26例。排除心、肝、腎嚴重疾病患者, 排除精神疾病患者, 患者及家屬簽署知情同意書, 自愿參與實驗。跌倒所致損傷29例, 車禍所致損傷33例,其他損傷6例。將其隨機分為手術組和非手術組, 每組34例,手術組男20 例, 女14例；跌倒所致損傷20例, 車禍所致損傷12例, 其他損傷2例；非手術組中男22例, 女12例；跌倒所致損傷19例, 車禍所致損傷11例, 其他損傷4例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 非手術組采用手法復位塑形石膏或者夾板制動治療, 其方法為：在保守治療前, 醫生仔細閱片, 了解患者骨折程度, 并準備后塑形石膏、夾板等器材, 塑形過程中一般不進行麻醉, 患者取坐位或平臥位, 術者握住患側肢體的大小魚際, 雙拇指并攏, 放置于骨折遠端, 另一名術者位于患側肢體近端, 雙手環抱患肢前臂, 進行拔伸牽引, 重復以上導致數分鐘后, 然后醫生根據患者骨折情況向上或向下成角折頂, 在牽引下持遠端尺側擠壓或橈側擠壓。選擇適當的塑形石膏或者合適的夾板通過腕關節進行固定制動, 一般采用稍旋前、腕關節屈曲、尺偏位固定, 復位固定后觀察固定位置血運情況, 然后拍片觀察骨折對位對線情況。

手術組采用鎖定鋼板治療, 其方法為：手術在臂叢麻醉下進行, 患者取仰臥位, 患肢外展, 常規上氣囊止血帶。徹底清除骨折部位的污物、血漬等, 充分暴露骨折斷端。一般采用掌側入路, 起自腕部橫紋, 切口長度根據骨折情況向近側延長, 在橈側腕屈肌和橈動脈之間進行顯露, 牽開拇長屈肌和旋前方肌, 顯露骨折端, 復位滿意后選擇合適的T型或L型鋼板置于掌側固定。鋼板遠端在距關節面2~3 mm以內,先在骨折遠端置入鎖定螺釘, 將鋼板與遠端骨折段固定在一起, 然后在近端置入其他螺釘。對有明顯骨缺損或年老患者骨質疏松者可采用髂骨取骨植骨處理。檢查固定良好后沖洗切口, 逐層縫合, 手術完畢。術后30 min遵醫囑使用抗生素,防止術后感染, 連續使用1周。遵醫囑為患者皮下注射低分子肝素鈣防止靜脈血栓形成, 連續1周。術后1 d, 在患者精神狀態良好的情況下, 指導患者進行肢體等長收縮訓練, 第2天可在家屬陪同下進行術后功能活動, 以促進患者腕關節功能恢復。對患者及其家屬進行骨折術后恢復相關的健康教育, 指導患者家屬協助護理, 在患者平時飲食方面多加注意以避免營養不均衡造成患者骨折部位愈合不良；教育家屬對于患者的看護應多加注意, 避免提攜重物, 術后多休息, 防治患者進行危險的活動項目造成骨折不愈合。

1.3 觀察指標與療效評定標準［3］顯效：疼痛、活動受限等臨床癥狀完全消失；有效：疼痛、活動受限等臨床癥狀部分消失；無效：疼痛、活動受限等臨床癥狀未消失甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。同時, 對兩組患者進行治療后的并發癥發病人數進行觀察, 主要包括拇伸肌肌腱炎和術后骨折塊明顯移位, 并記錄分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 采用不同的方法治療患者的臨床療效情況 分別采用不同的方法對兩組患者進行治療后, 手術組患者的顯效率(55.88%)高于非手術組患者的顯效率(29.41%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。手術組患者的總有效率(94.12%)高于非手術組患者的總有效率(64.71%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后并發癥的發生情況對比 對兩組患者治療后的情況進行觀察, 手術組患者拇伸肌肌腱炎、術后骨折塊明顯移位并發癥的發生率(5.88%)低于非手術組患者并發癥發生率(32.35%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 采用不同的方法治療患者的臨床療效情況［n(%), %］

表2 兩組患者治療后并發癥的發生情況對比［n(%), %］

3 討論

臨床上, 不穩定橈骨遠端骨折的患者不僅其前臂功能受到障礙, 同時也造成患者肘關節及腕關節功能的異常, 給患者的日常活動帶來極大的不便之處。骨組織有良好的愈合能力, 但人與人之間體質、營養等因素的不同會影響骨折的愈合速度。傳統的保守非手術治療存在一定缺陷, 患者的恢復時間較長, 這難以滿足如今快節奏的生活。對于有手術適應證的不穩定骨折患者, 在采用鎖定鋼板手術治療后, 彌補了傳統非手術治療方法在治療上的諸多不足［4,5］。非手術治療方法無需進行麻醉, 而受到廣大患者的認可, 因此在臨床上應用較為廣泛, 但不能夠徹底的去除患者骨折處的病變情況,無法清晰透徹的對骨折處進行處理, 鎖定鋼板是一種骨科十分常用的內固定材料之一。生物力學也證實鎖定鋼板比傳統的掌側和背側加壓鋼板具有更優越的抗軸向應力穩定性。鎖定鋼板采用了良好的設計, 比較符合橈骨遠端的解剖形狀,可以使不穩定橈骨遠端骨折患者得到牢靠固定, 以便早期進行功能鍛煉, 為腕關節功能恢復奠定良好基礎。近年來隨著外固定支架的廣泛應用, 鎖定鋼板的應用的范圍正在不斷加大。應用鎖定鋼板手術法對患者進行治療, 有效減少了患者治療后不良反應的發生率, 提高了患者治療過程中的依從性,保證手術的順利進行, 使患者對手術的治療過程以及治療的效果更為滿意。與保守的治療方式相比, 手術療法的治療過程更容易接受, 增加了患者對治療效果的信任程度。

有研究顯示, 應用手法復位塑形石膏或者夾板制動的保守治療方案, 骨折畸形愈合率較手術治療方案要高, 骨折畸形愈合主要表現為橈骨縮短, 所以對于有手術適應證的橈骨遠端不穩定患者來說, 應用手術治療能夠有效保持橈骨高度,避免畸形愈合, 促進患者預后效果。橈骨遠端骨折患者應用有效的治療措施是極其重要的, 不僅能夠減輕患者痛苦, 還能促進預后效果。采取手術治療方法對有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折患者進行治療臨床治療效果十分顯著, 使患者治療過程更為安全可靠, 為患者治療后的康復奠定了堅實的基礎。

［1］ 王必勝, 沙宇, 盧正楷, 等.不穩定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的效果比較.中國傷殘醫學, 2014, 22(19):55-56.

［2］ 蔡喜傳, 劉德謙, 呂永全, 等.手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折35例治療體會.中國醫學創新, 2013, 10(3):37-38.

［3］ 陳金生, 馬全才, 譚晚明.鎖定加壓接骨板治療老年橈骨遠端不穩定型骨折.臨床骨科雜志, 2013, 16(3):285-286.

［4］ 彭斌, 王健, 毛峰.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效比較.中國骨傷, 2013, 26(1):41-46.

［5］ 廖文根.58例橈骨遠端骨折予手法復位小夾板固定治療的臨床探討.中外醫學研究, 2013, 11(3):40-41.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.038

2015-02-28］

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