ICU機械通氣患者鎮痛鎮靜治療的相關風險因素以及預防措施

李杰鋒 許獻文 王燕冰 葉偉華 盧敏華

ICU機械通氣患者鎮痛鎮靜治療的相關風險因素以及預防措施

李杰鋒 許獻文 王燕冰 葉偉華 盧敏華

目的 探討ICU機械通氣患者鎮痛鎮靜治療的相關風險因素以及預防措施, 從而為疾病的防治提供科學理論依據。方法 120例機械通氣持續鎮痛鎮靜治療患者作為研究對象, 觀察患者留置管道數量與鎮痛鎮靜合理性之間的關系。結果 患者的管道留置數量可影響患者鎮痛鎮靜的合理性。結論 對于ICU機械通氣進行持續鎮靜鎮痛患者, 需要對其進行鎮靜評估及每日喚醒, 避免鎮靜過淺或鎮靜過度, 保持環境安靜, 加強循環系統、呼吸系統的管理, 加強神經系統監測, 使鎮靜治療達到目標效果, 減少不良事件的發生。

機械通氣；鎮痛鎮靜；風險因素；預防措施

由于心理、氣管插管、有創操作、預防意外拔管、人機對抗等因素, 應該給予ICU患者鎮靜、鎮痛劑進行治療, 確保患者的舒適與安全［1］。本文對ICU機械通氣患者鎮痛鎮靜治療的相關風險因素以及預防措施進行了探討, 結合作者在臨床工作中的個人經驗, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院ICU在2011年1月~2014年11月收治的120例機械通氣持續鎮痛鎮靜治療患者作為研究對象, 男68 例, 女 52例, 年齡最大85歲, 最小7歲, 平均年齡(57.4±5.3)歲。根據治療過程中患者留置管道的數量, 將其分為兩組：>5組和≤5組。兩組分別有患者62例和58例, 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 120例機械通氣持續鎮痛鎮靜治療患者作為研究對象, 觀察患者留置管道數量與鎮痛鎮靜合理性之間的關系。

1.3 觀察指標 根據自行設計調查問卷, 對上述兩組患者疼痛進行評分, 并采用Ramsay分級進行評價［2］, 同時評價意外事件發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 單向等級計數資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在>5組患者中, Ramsay評分1級患者有3例, 所占百分比為4.84%, Ramsay評分2級患者有30例, 所占百分比為48.39%, Ramsay評分3級患者有29例, 所占百分比為46.77%, 而在≤5組中, Ramsay評分1級患者有2例, 所占百分比為3.45%, Ramsay評分2級患者有48例, 所占百分比為82.76%, Ramsay評分3級患者有8例, 所占百分比為13.79%。>5組患者鎮靜評分明顯高于≤5組, 兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 在>5組患者中, 發生意外脫管(拔管)3例, 痰堵窒息3例, 墜床0例, 該組意外事件發生率為9.68%, 而在≤5組中, 發生意外脫管(拔管)8例, 痰堵窒息3例, 墜床2例, 該組意外事件發生率為22.41%。>5組患者意外事件發生率明顯低于≤5組, 兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。而如果具體細分, 其中主要的差異在于意外脫管(拔管)及墜床的發生率, 而痰堵窒息的發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者Ramsay評分比較(n)

表 2 兩組患者意外事件發生情況比較 (n, %)

3 預防措施

①在危重患者中, 藥物的分布容積和清除受到多種因素的影響, 如低容量血癥、器官功能不全、營養不良、貧血、中樞神經系統和血腦屏障受體敏感性改變、大量治療藥物間存在的相互作用等［3］。ICU中鎮靜藥物常通過靜脈給予,如持續滴注、注射。長時間的用藥很容易造成藥物的過量甚至積聚, 因此, 及時對用藥進行調整有利于避免藥物積聚現象的發生［4］。②大劑量或大約超過7 d持續使用苯二氮藥物、阿片類鎮痛藥以及丙泊酚治療后, 如果立即撤藥有可能會發生戒斷癥狀, 因此患者的撤藥應該系統逐漸的進行, 避免戒斷癥狀的發生［5］。③需要對其進行鎮靜評估及每日喚醒, 特別是白天, 應該預留足夠的時間讓患者恢復一定的認知［6］。④密切監測肺部情況, 按需進行纖支鏡吸痰治療, 做好呼吸機管道的濕化, 加強氣道管理。⑤特殊管道多(例如深靜脈穿刺, 頭部引流管, 胸腹腔引流管, 血液凈化管道)的患者, 必須做好約束工作, 避免意外脫管的事件發生［7］。

4 小結

作為一種高風險藥物, 鎮靜鎮痛劑的使用不當可能會對患者造成很大的傷害［2］。一方面, 如果鎮靜鎮痛過淺, 患者體內兒茶酚胺分泌的增加會加快心率, 同時使患者血壓升高和氧耗增加, 最后有可能發生意外拔管的現象［8］；另一方面,如果鎮靜鎮痛過深, 則使患者咳嗽和吞咽功能受到抑制, 對分泌物的排出造成影響, 使并發癥發生率增加, 最后有可能會延長患者機械通氣和住院時間［9］。因此, 對于ICU機械通氣進行持續鎮靜鎮痛患者, 需要對其進行鎮靜評估及每日喚醒, 避免鎮靜過淺或鎮靜過度, 保持環境安靜, 加強循環系統、呼吸系統的管理, 加強神經系統監測, 使鎮靜治療達到目標效果, 減少不良事件的發生。

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Related risk factors and prevention measures of analgesia and sedation treatment for ICU mechanical ventilation patients

LI Jie-feng, XU Xian-wen, WANG Yan-bing, et al.ICU, Foshan City Nanhai District the Fifth People’s Hospital, Foshan 528231, China

Objective To investigate related risk factors and prevention measures of analgesia and sedation treatment for ICU mechanical ventilation patients, in order to provide scientific reference for prevention and treatment of disease.Methods A total of 120 mechanical ventilation patients under analgesia and sedation treatment were taken as study subjects.Their relationship between numbers of retained tubes and rationality of analgesia and sedation were observed.Results Numbers of retained tubes had influence on rationality of analgesia and sedation in patients.Conclusion Sedation evaluation and daily awakening are necessary for ICU mechanical ventilation patients under analgesia and sedation treatment, so as to avoid slight and overdose of sedation.Maintaining quiet environment, enhancing management of circulatory system, respiratory system and monitoring on nervous system can provide ideal effect in sedation treatment and reduce incidence of adverse reactions.

Mechanical ventilation; Analgesia and sedation; Risk factor; Prevention measures

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.023

2015-01-26］

528231 佛山市南海區第五人民醫院重癥醫學科