復發性前列腺增生行經尿道逆行腔內剜除雙極等離子體電切術的臨床分析

盧書雄

復發性前列腺增生行經尿道逆行腔內剜除雙極等離子體電切術的臨床分析

盧書雄

目的 對復發性前列腺增生行經尿道逆行腔內剜除雙極等離子體電切術的方法及其臨床效果進行分析和探討。方法 對90例在本院進行經尿道前列腺電切術(TURP)治療的復發性前列腺增生患者行經尿道逆行腔內剜除雙極等離子體電切治療, 手術結束6個月后, 對患者手術前以及手術后的生活質量(QOL)、前列腺特異抗原(PSA)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)以及國際前列腺癥狀評分(IPSS)進行評價和比較。結果 90例患者均順利完成手術, 術后暫時性尿失禁患者3例, 6個月后均恢復正常；術后6個月患者的QOL、Qmax和IPSS均有明顯升高, PSA和PVR均有明顯下降, 與術前相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 經尿道逆行腔內剜除雙極等離子體電切術應用于復發性前列腺增生的治療中是一種可行性方法, 具有較好的療效, 建議在臨床上推廣應用。

復發性；良性前列腺增生；經尿道前列腺電切術；經尿道逆行腔內剜除雙極等離子體電切術

良性前列腺增生(BPH)常見于老年男性群體中, 主要表現為引起患者排尿障礙, 是一種良性疾病。近年來, 隨著我國人口老齡化的發展, BPH的發病率在不斷升高, 其臨床診療逐漸引起社會各界以及廣大學者的廣泛關注和重視。為了分析和探討復發性前列腺增生行經尿道逆行腔內剜除雙極等離子體電切術的方法及其臨床效果, 本文特選擇在本院進行TURP治療的復發性前列腺增生患者90例展開研究, 對其行經尿道逆行腔內剜除雙極等離子體電切術治療, 獲得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月~2014年3月90例在本院進行TURP治療的復發性前列腺增生患者作為研究對象,患者年齡66~91歲, 平均年齡(76.1±6.0)歲, 復發時間4~16年, 平均復發時間(8.7±4.5)年。納入標準：年齡≥18歲；IPSS>10分；QOL評分≥4分；測量的前列腺體積20~100 ml；確診為BPH且需行前列腺切除；無尿道外口狹窄；無其他嚴重內科疾病；無腫瘤等合并癥需行其他外科處理；血清PSA測定結果均<4 ng/ml。排除標準：排除嚴重尿路感染、神經源性膀胱以及不穩定膀胱患者。患者在手術前均經全面體格檢查, 并采用CT或者B超檢查直腸和腹部, 測定并評估術前PVR、PSA、IPSS、QOL［1］。其中并發慢性腎功能不全的患者5例, 留置尿管入院的患者8例, 并發膀胱結石的患者9例,并發尿路感染的患者38例；14例患者伴有糖尿病, 48例患者伴有高血壓, 12例患者伴有腦血管疾病, 15例患者伴有冠心病。本次研究經醫院倫理委員會批準和患者知情同意。

1.2 方法 儀器采用Gyrus等離子體雙極汽化切割系統, 電凝功率為80 W, 電切功率為160 W, 大環狀電切袢。采用生理鹽水作為沖洗液, 沖洗壓力控制在(50±10)cm H2O(1 cm H2O= 0.098 kPa)。手術均由本院泌尿外科副高以上職稱、技術熟練且有豐富前列腺剜除術操作經驗的醫師主刀。對所有患者給予全身麻醉或者連續硬膜外麻醉, 取截石位, 經尿道內插入“電切鏡”器械, 完全剝離前列腺, 并快速切除已經剝離的前列腺組織, 然后將切下的前列腺碎塊從電切鏡中用水沖出, 根據患者的情況對其膀胱頸部和前列腺尖部進行修整,并徹底止血；手術后在尿道內插1根尿管, 3~5 d后拔除。計算術中出血量, 術后對患者進行6個月的隨訪。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

90例患者均順利完成手術, 手術時間17~104 min, 平均時間(51.6±22.8)min；切除前列腺組織重量為16~93 g, 平均重量(40.9±21.5)g；術中出血量為55~215 ml, 平均出血量(88.8±30.7)ml。術后對患者進行1~5 d的膀胱持續沖洗。留置導尿管3~5 d, 平均留置(3.9±0.7)d。所有患者拔除尿管后均排尿通暢, 其中尿失禁患者3例, 醫生建議其要在平時加強盆底肌鍛煉。出院后對患者進行6個月的隨訪, 3例尿失禁患者排尿正常。術后6個月QOL、Qmax和IPSS均有明顯升高, PSA和PVR均有明顯下降, 手術前后相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 90例患者術前及術后6個月的QOL、PSA、Qmax、PVR以及IPSS指標統計結果比較

表1 90例患者術前及術后6個月的QOL、PSA、Qmax、PVR以及IPSS指標統計結果比較

注：與術前相比,aP＜0.05

時間QOL(分)PSA(ng/ml)Qmax(ml/s)PVR(ml)IPSS(分)術前 6.0±3.03.60±2.79 6.1±3.0 93.9±50.522.0±4.7術后6個月20.0±3.1a0.90±0.58a19.9±3.5a10.2±6.5a42.0±2.1at 10.3027.09121.03879.62633.510 P 0.0090.0220.0020.0010.005

3 討論

BHP的發病率與年齡呈正相關, 據數據調查研究顯示,在年齡<60歲的男性群體中其發病率為50%, 在年齡<80歲的男性群體中其發病率為83%。BPH主要表現為下尿路刺激癥狀, 不僅會對患者的日常生活產生不良影響, 降低患者的生活質量, 同時還會導致一系列并發癥的發生, 例如尿潴留、血尿、尿路感染、腎積水、膀胱結石以及腎功能不全等。現階段, BPH治療最為有效的方法仍然是外科手術治療, 其中TURP的應用最為廣泛, 且效果也得到了廣泛的贊譽, 可以說是BPH外科治療的金標準［2］。但是從其臨床應用現狀來看, TURP具有一定的不足之處, 如術后腺體組織殘留較多, 增生腺體不應超過80個, 出血較多以及復發率高等缺陷。復發是BPH手術后常見的一種遠期并發癥, 主要是由于初次手術增生腺體有殘留或者切除不徹底導致的, 除此之外, 另外一個復發的原因是由于老年人的前列腺細胞處于增生活躍狀態以及激素代謝失調。TURP術后復發率還與患者的年齡、前列腺大小、治療方法、手術操作以及殘留腺體等情況有著密切的聯系。而經尿道逆行腔內剜除雙極等離子體電切術是近年來新提出的一種手術方法, 它是以前列腺外科包膜的解剖學為基礎的, 能夠完整的剝離和切割前列腺組織, 切除更加徹底, 因此可以有效降低復發率［3,4］。在本次研究中, 90例患者均順利完成手術, 術后暫時性尿失禁患者3例, 6個月后均恢復正常；術后6個月患者的QOL、Qmax和IPSS均有明顯升高, PSA和PVR均有明顯下降, 與術前相比差異具有統計學意義(P<0.05)。這與其他研究結果具有一致性。

綜上所述, 經尿道逆行腔內剜除雙極等離子體電切術應用于復發性前列腺增生的治療中是一種可行性方法, 具有較好的療效, 建議在臨床上推廣應用。

［1］ 李傳印, 鄭少波, 劉春曉, 等.經尿道逆行腔內剜除雙極等離子體電切治療復發性前列腺增生.現代泌尿外科雜志, 2014, 19(1):26-28.

［2］ 吳階平, 顧方六, 郭應祿, 等.吳階平泌尿外科學.第2版.濟南:山東科學技術出版社, 2004:1224.

［3］ 鄭少波, 劉春曉, 徐亞文, 等.腔內剜除法在經尿道前列腺汽化電切術中的應用.中華泌尿外科雜志, 2005, 26(8):558-561.

［4］ 鄭少波, 劉春曉, 徐亞文.前列腺腔內逆行剝離法在經尿道前列腺汽化切除術中的應用.第一軍醫大學學報, 2005, 25(6): 734-735.

Clinical analysis of transurethral retrograde cavity enucleation bipolar plasma electrocision for recurrent benign prostate hyperplasia

LU Shu-xiong.Guangdong Zhaoqing City Guangning County People’s Hospital, Zhaoqing 526300, China

Objective To analyze and investigate the method and clinical effect of transurethral retrograde cavity enucleation bipolar plasma electrocision for recurrent benign prostate hyperplasia.Methods Transurethral retrograde cavity enucleation bipolar plasma electrocision was applied for 90 patients with recurrent benign prostate hyperplasia after transurethral resection of the prostate (TURP).After 6 months, evaluation and comparison were made on quality of life (QOL), prostate specific antigen (PSA), maximum flow rate (Qmax), postvoid residual urine (PVR), and international prostate symptom score (IPSS) before and after operation.Results After all the 90 patients received successful operation, there were 3 cases of them had temporary incontinence, and they all recovered in 6 months.In 6 months after operation, all patients had obviously increased QOL, Qmax and IPSS, along with remarkably decreased PSA and PVR.These had statistically significant difference with those before operation (P<0.05).Conclusion Implement of transurethral retrograde cavity enucleation bipolar plasma electrocision is a feasible method with good effect for treating recurrent benign prostate hyperplasia.It is recommended for clinical promotion and application.

Recurrence; Benign prostate hyperplasia; Transurethral resection of the prostate; Transurethral retrograde cavity enucleation bipolar plasma electrocision

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.021

2015-03-11］

526300 廣東省肇慶市廣寧縣人民醫院