社區康復治療對腦卒中偏癱患者的療效分析

鐘惠

社區康復治療對腦卒中偏癱患者的療效分析

鐘惠

目的 探討社區康復治療對腦卒中偏癱患者的療效。方法 180例腦卒中偏癱患者, 隨機分為對照組和研究組, 各90例, 對照組患者予以常規康復治療, 研究組患者在對照組患者基礎上聯合使用中醫康復治療措施, 對比兩組患者的康復治療結果。結果 研究組患者的康復治療總有效率96.7%顯著優于對照組的63.3%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后研究組患者的日常生活能力評定量表(Barthel指數)以及卒中病人運動評分標準(MAS)評分改善程度顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 社區康復治療腦卒中偏癱患者能夠改善患者癥狀, 提高患者生活質量, 改進其運動功能, 是一種有效的輔助治療方式, 值得臨床推廣應用。

腦卒中偏癱；社區康復治療；中西醫結合

腦卒中可以說是臨床上常見的腦血管疾病, 中醫當中屬于中風范疇, 隨著生活水平提高以及生活壓力的加大, 臨床上發病人群逐漸年輕化。偏癱可以說是腦卒中患者最為常見的一種后遺癥, 指的是患者的一側肌力減退導致活動受限,往往伴有同側的感覺障礙, 作為腦卒中常見并發癥, 導致患者的生活自理能力降低的同時肢體運動功能嚴重受限, 影響患者的生活質量［1］。社區康復治療是在西醫干預基礎上, 聯合使用中醫適宜技術治療措施, 效果理想, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區衛生服務中心2011年1月~ 2014年12月收治的腦卒中偏癱患者180例, 其中男105例,女75例, 年齡55~75歲, 平均年齡(65.0±8.3)歲。所有患者均經CT或者MRI確診, 為腦卒中后首次發病, 肢體癱瘓但是意識清楚并且神志清醒。排除資料不全的患者、精神病患者、合并有其他腦血管疾病患者以及合并有嚴重的心、腎以及肺疾病患者。隨機將180例患者分為對照組和研究組, 各90例, 兩組患者的年齡、性別以及病變部位等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n)

1.2 方法

1.2.1 對照組患者康復治療措施 對照組患者給予飲食、居住環境、起居等方面的干預措施以及常規的肢體康復訓練措施［2］。

1.2.2 研究組患者康復治療措施 研究組患者在對照組患者基礎上聯合使用中醫康復治療。①藥熨治療。將萊菔子30 g、吳茱萸30 g、菟絲子30 g、白芥子30 g以及蘇子50 g放入布袋內搖勻［3］, 之后放入微波爐高火加熱3 min, 溫度在60~80℃, 之后工作人員將藥袋放在患肢來回推熨, 要保持力量的均勻, 開始時候可以交替提起放下, 用力輕同時速度快, 使用推、點、滾以及搓等手法, 同時隨著藥溫的降低逐漸加大力量同時減緩速度［4］, 藥袋的溫度過低則應當更換藥袋, 藥熨持續過程20~30 min, 2次/d, 藥熨過程當中要注意觀察患者的皮膚情況, 從而避免發生燙傷［5］。藥熨過程中要掌握藥袋溫度, 避免在患者皮膚病變以及破損的地方進行藥熨。②推拿康復治療。由推拿專業人員執行, 首先是頭面頸項部的推拿。患者取坐位, 使用抹法自患者的印堂到太陽穴往返3次左右, 同時按揉患者的睛明穴以及太陽穴, 使用掃散法在患者的側頭部入耳中, 每側30次左右, 同時配合按揉患者的角孫穴, 持續時間3 min左右［6］, 之后按揉患者的頸項兩側,之后再按患者的風府、風池, 持續時間3 min左右。其次是推拿患者的癱瘓側上肢穴位。患者仰臥位, 取癱側曲池、合谷以及內關穴, 站在患者的癱瘓側, 一手的虎口同患者的虎口交叉, 拇指指腹則按壓其合谷穴, 食指按壓患者的內關穴,同時另一手的拇指則按壓患者的曲池穴［7］, 食指按壓患者的少海穴, 推拿過程中托住患者的肘關節處, 同時兩手托起患者的上肢, 指壓患者穴位的過程中, 肱骨外旋并依次使患者的肩關節內收、外展、外旋、內旋以及上舉。每個動作要做50次左右［8］。再次是推拿患者癱瘓側下肢的穴位。患者仰臥位, 取患者癱瘓下肢膝眼、照海、昆侖、承山以及涌泉穴,站在患者的癱瘓側, 一手的拇食指捏壓患者癱瘓側的膝眼穴,另一手的食指按壓患者的照海穴, 拇指則按壓患者的昆侖穴,雙手抬起患者的癱瘓下肢, 讓患者的髖關節外展、內收、內旋以及外旋各50次左右。③其他康復治療措施。針灸措施方面, 取患者的曲池、地倉、合谷、百會、外關、三陰交以及太沖等穴［9］, 每天的晨時治療, 從而補虛瀉實, 每次留針20 min左右。艾灸措施方面, 指導患者的家屬每天艾灸1次,選患者的肩前、足三里、血海以及涌泉等穴, 使用灸架灸,以潮紅為度, 1次/d。走罐拔罐措施, 暴露患者的患肢皮膚,均勻涂抹凡士林, 同時根據患者的肌肉情況, 選擇玻璃罐的規格并走罐、留罐, 潮紅為度, 1次/d。

1.3 療效判定標準［10］根據《腦卒中康復治療標準》評定,對患者進行Barthel評分以及MAS評分評價, 在康復治療的效果評價方面, 顯效：患者的臨床癥狀以及生活自理能力得到顯著的改善, 患者的肢體活動功能無顯著受限；有效：患者的臨床癥狀以及生活自理能力明顯好轉, 活動功能方面存在輕度受限；無效：患者的臨床癥狀以及生活自理能力無明顯好轉, 功能活動明顯受限。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較 研究組患者的康復治療總有效率顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 社區康復治療后兩組患者的Barthel指數以及MAS評分比較 治療后兩組患者的Barthel指數以及MAS評分均有提高, 其中研究組患者的改善程度顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者護理效果比較(n, %)

表3 社區康復治療后兩組患者的Barthel指數以及MAS評分比較(, 分)

表3 社區康復治療后兩組患者的Barthel指數以及MAS評分比較(, 分)

注：與治療前比較,aP<0.05；治療后與對照組比較,bP<0.05

組別例數時間Barthel指數MAS評分對照組90治療前31.2±7.410.1±4.3治療后 55.3±8.2a22.4±3.8a研究組90治療前32.2±7.611.3±4.2治療后 78.5±9.1ab38.2±2.4ab

3 討論

3.1 腦卒中的特點 腦卒中有著發病率高、病死率高以及致殘率高等方面的特點, 給人們的生命健康帶來嚴重威脅。社區康復訓練在提高腦卒中偏癱患者的運動、感覺以及行為能力同時改善患者生活質量。研究表明腦卒中患者出現運動功能障礙的主要因素是患者的中樞神經系統破壞之后高級運動機能例如平衡反射以及翻正反射還有后天學習的技巧動作都會受到一定程度的不良影響, 皮層失去了對于低位中樞控制調節的功能, 共同的運動以及姿勢反應等方面的原始反射以及低級運動的模式釋放, 而正常運動傳導過程則受到干擾,使得患者行為活動出現異常。偏癱狀態在腦卒中患者的康復過程中非常常見, 往往繼發于運動神經元的損傷, 表現出肌張力上升以及肌肉對患者的關節被動運動帶來阻力等癥狀。腦卒中患者的社區康復治療基礎在于人腦功能的可塑性以及重建性, 所以社區康復治療可以顯著改善腦卒中偏癱患者身體機能。

3.2 腦卒中偏癱患者的中醫及中醫適宜技術治療 中醫理論認為腦卒中偏癱的病機是本虛標實, 患者的正氣虧虛導致臟腑功能虛衰, 因此在腦卒中偏癱患者的肢體功能康復治療過程中, 主要目的在于通暢患者的氣血, 所以需要疏通經絡、調整陰陽以及行氣活血。針灸推拿治療同現代康復訓練結合已經成為腦卒中患者治療的有效措施, 大量臨床研究表明針灸在促進腦卒中偏癱患者恢復運動功能方面有著顯著的作用, 例如頭針可以治療腦源性的疾病帶來的肌張力增高以及言語不利問題, 社區康復治療中針灸治療可以顯著改善腦卒中偏癱患者運動功能以及感覺功能。藥熨借助熱力將藥物經過患者的皮膚滲入到體內, 從而刺激肌膚并疏通經絡, 確保藥物可以直達病所, 達到祛寒除濕以及舒筋活絡的目的。方中的吳茱萸性溫, 有著溫中降逆以及行氣止痛的作用, 蘇子性溫可以下氣消痰同時利氣寬腸；通過藥力同熱力之間的協同作用, 可以緩解患者的肌肉痙攣以及疼痛, 擴張患者的局部毛細血管, 刺激血流并且改善局部營養, 促進患者的代謝,從而減輕患者痛覺神經興奮性, 最終加速患者的血液循環,減輕其炎性水腫以及組織缺氧的問題。中醫認為出血性中風以及缺血性中風, 病理方面都是瘀血引發的。所以在治療的過程中主要原則是活血化瘀以及通經活絡。中醫推拿有著醒腦開竅以及活血化瘀的作用, 可以舒筋活絡, 因此在實施的過程中患者往往感覺頭腦清醒, 這同推拿穴位有著醒腦開竅以及滋陰降火的作用有直接的關系。藥熨配合推拿治療能夠顯著改善腦卒中偏癱患者肌力以及運動功能, 同時操作簡便容易掌握, 有利于在社區康復治療中實施, 沒有不良作用也不需要特殊的器械。本研究結果表明研究組患者的康復治療總有效率顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 同時治療后兩組患者的Barthel指數以及MAS評分均有提高, 其中研究組患者的改善程度顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 社區康復治療腦卒中偏癱患者能夠改善患者癥狀, 提高患者生活質量, 改進其運動功能, 是一種有效的輔助治療方式, 值得臨床進一步推廣應用。

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Curative effect analysis of community rehabilitation treatment for stroke hemiplegia patients

ZHONG Hui.Guangdong Guangzhou City Liwan District Hualin Street Community Health Service Center, Guangzhou 510130, China

Objective To investigate the curative effect of community rehabilitation treatment for stroke hemiplegia patients.Methods A total of 180 stroke hemiplegia patients were randomly divided into control group and research group, with 90 cases in each group.The control group received conventional rehabilitation treatment, and the research group received additional traditional Chinese medicine rehabilitation treatment measures.Effects of rehabilitation treatment of the two groups were compared.Results The research group had much better total effective rate as 96.7% in rehabilitation treatment than 63.3% of the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Activities of daily living scale (Barthel index) and motor assessment scale (MAS) score in the research group had much better improvement than those in the control group after treatment, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Community rehabilitation treatment can improve symptoms, quality of life and movement function in stroke hemiplegia patients.This is an effective adjuvant method in treatment, and it is worthy of clinical promotion and application.

Stroke hemiplegia; Community rehabilitation treatment; Integrated Chinese and Western medicines

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.013

2015-02-09］

510130 廣東省廣州市荔灣區華林街社區衛生服務中心