免疫法與化學法糞便潛血試驗的臨床應(yīng)用價值

吳園園 韓玉芳 郜玲 張敏 廖衛(wèi) 宋予娟

·經(jīng)驗交流·

免疫法與化學法糞便潛血試驗的臨床應(yīng)用價值

吳園園 韓玉芳 郜玲 張敏 廖衛(wèi) 宋予娟

目的 分析免疫法、化學法便潛血試驗對消化道出血性疾病誤診的原因, 探討免疫法、化學法糞便潛血試驗聯(lián)合應(yīng)用的價值。方法 消化內(nèi)科糞便樣品300例, 使用化學法和免疫法分別檢測,對潛血試驗結(jié)果比較, 并進行分析討論。結(jié)果 免疫法和化學法陽性率及真陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 免疫法應(yīng)用于上消化道出血性疾病的診斷應(yīng)慎重, 而對于下消化道出血性疾病則是首選, 應(yīng)將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于糞便常規(guī)檢查和體檢普查項目, 并結(jié)合受檢者自身情況進行綜合判斷,以免造成漏診和誤診。

潛血試驗；免疫法；化學法

糞便潛血試驗是篩查消化道腫瘤的有效手段, 過去一直使用化學法檢測糞便潛血, 其中鄰甲苯胺法為1983年中華醫(yī)學會全國臨床檢驗方法學術(shù)討論會推薦的方法, 經(jīng)多年來臨床檢驗應(yīng)用, 認為易出現(xiàn)假陽性結(jié)果。近年來沿用膠體金法, 但糞便中血紅蛋白含量較高時會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。為此本文對2012年1月～2013年1月消化內(nèi)科糞便樣品300例使用化學法和免疫法分別檢測, 對潛血試驗結(jié)果比較、并進行分析討論如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取2012年1月～2013年1月消化內(nèi)科糞便樣品300例, 糞便樣品來于10～75歲的患者。

1.2 試劑 糞便潛血免疫法為膠體金檢測試紙(消康保),萬華普曼生物工程有限公司產(chǎn)品；化學法為ASK糞便潛血紙片(即氨基比林呈色法), 東耀生物科技工作者有限公司產(chǎn)品。

1.3 方法 每天消化科的標本同時用免疫法和化學法兩種方法檢測,結(jié)果采用統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

免疫法和化學法陽性率及真陽性率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 300例樣品兩種方法潛血試驗及統(tǒng)計結(jié)果(n, %)

3 討論

胃液中含大量胃酸, 胃酸破壞抗原性是不可逆的, 這在文獻中有報道。對于抗原抗體的結(jié)合有一定的影響, 致使上消化道出血的患者, 金標法出現(xiàn)假陰性［1,2］。再一個原因就是出血量大、抗原過剩, 出現(xiàn)的倒勾現(xiàn)象, 也會出現(xiàn)假陰性。胃液中的食物含有更多的沒來得及吸收的肉類、鐵劑、維生素C等影響反應(yīng)使化學法假陽性, 假陰性增多, 化學法的靈敏度6 g/ml, 如果出血量少的話容易假陰性。結(jié)直腸癌作為世界第三大惡性腫瘤, 已成為威脅公眾健康的主要問題。但當前對結(jié)直腸癌治療的成功率相當?shù)? 從而促使人們越來越重視結(jié)直腸癌的早期診斷和預(yù)防。目前篩查結(jié)直腸癌的方法眾多, 其中最常用的是化學法糞便潛血試驗, 但由于易受飲食及藥物因素影響導致假陽性率高、特異性低,且患者的依從性差, 使其在人群中篩查結(jié)直腸癌的價值受到爭議。而免疫法利用特異性抗體與糞便中血紅蛋白結(jié)合從而檢測出下消化道出血的原理, 在結(jié)直腸癌篩查中顯示出較高的特異性和敏感性, 可作為結(jié)直腸癌篩查的潛在選擇［3］。糞便潛血試驗陽性率在消化道潰瘍時為40%～70%,消化道癌癥時為95%［4］。數(shù)值化法是一種新的潛血化驗方法, 可科學的設(shè)置臨界值, 能精確的測出定量值, 可客觀地判斷出血量, 這對結(jié)直腸癌的治療監(jiān)測及癌前病變早期診斷更具有應(yīng)用價值［5］。

綜上所述, 免疫法應(yīng)用于上消化道出血性疾病的診斷應(yīng)慎重, 而對于下消化道出血性疾病則是首選, 應(yīng)將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于糞便常規(guī)檢查和體檢普查項目, 并結(jié)合受檢者自身情況進行綜合判斷, 以免造成漏診和誤診。

［1］ 林麗英, 張泳, 楊素冰.轉(zhuǎn)鐵蛋白和血紅蛋白聯(lián)合檢測消化道出血的臨床應(yīng)用.臨床研究, 2012, 9(2):65-66.

［2］ 江曉肖, 成軍, 陳達偉, 等.免疫法與化學法便潛血試驗對消化道出血性疾病誤診原因分析與對策.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志, 2011, 26(3):56-58.

［3］ 朱明明, 徐錫濤, 聶芳, 等.免疫法與化學法糞便潛血試驗在結(jié)腸癌篩查中價值的薈萃分析.胃腸病學和肝病學雜志, 2010, 19(7):592-596.

［4］ 陳平, 全友連.酶聯(lián)免疫法檢測糞便潛血的分析.肇慶醫(yī)學, 2002(3):85-87.

［5］ 李軍, 徐朝, 郭志強, 等.下消化道疾病兩種糞便潛血試驗方法的比較.刑警醫(yī)學, 2010, 21(12):1051-1052.

Clinical application value of immune method and chemical method fecal occult blood test

WU Yuanyuan, HAN Yu-fang, GAO Ling, et al.Department of Inspection, Xinxiang City the First People’s Hospital, Xinxiang 453000, China

Objective To analyze misdiagnosed reason of digestive tract hemorrhagic disease by immune method and chemical method fecal occult blood test, and to investigate combined application value of immune method and chemical method fecal occult blood test.Methods There were 300 feces samples from department of digestive medicine.Chemical method and immune method were applied to detect the samples, and comparison was made on the results of occult blood test for analysis and discussion.Results The difference of positive rate and true positive rate between immune method and chemical method had statistical significance (P＜0.01).Conclusion Implement of immune method should be cautious in diagnosis of upper gastrointestinal tract hemorrhagic disease, while it is the preferred method in diagnosing lower gastrointestinal tract hemorrhagic disease.Combination of the two methods ought to be used for fecal routine and physical examination, and comprehensive judgment needs to be made by individual condition of patients so as to avoid missed diagnosis and misdiagnosis.

Occult blood test; Immune method; Chemical method

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.198

2014-11-20］

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院檢驗科(吳園園韓玉芳 張敏 廖衛(wèi) 宋予娟)；新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院(郜玲)