椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥的手術配合

伍曉霞

椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥的手術配合

伍曉霞

目的 探析椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥的手術配合。方法 84例腰椎間盤突出癥患者,按照入院先后順序分為對照組和觀察組, 各42例, 對照組行椎弓根釘內固定手術治療, 觀察組在此基礎上加強手術配合, 比較兩組治療優良率和并發癥情況。結果 觀察組治療優良率90.5%(38/42)顯著高于對照組71.4%(30/42), 且觀察組并發癥發生率2.4%(1/42)顯著低于對照組16.7%(7/42), 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥的過程中進行手術配合有助于提高治療優良率, 降低并發癥風險。

椎弓根釘；腰椎間盤突出癥；手術配合；護理

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病, 由椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出刺激、壓迫神經根或馬尾神經引發［1］。目前, 臨床一般采用保守治療或手術治療, 尤其對于臨床癥狀嚴重、保守治療無效的患者一般考慮手術治療。手術治療可徹底解除神經根的機械壓迫及炎性反應。近年來, 臨床常用的手術治療方式包括椎間盤摘除、腰椎后路減壓、椎間植骨融合及椎弓根釘內固定術等［2］。圍手術期的手術護理配合對手術的成功與否也有較大影響。本院對部分椎弓根釘治療的腰椎間盤突出癥患者加強手術配合, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年8月收治的84例腰椎間盤突出癥患者, 入選標準：經CT和MRI檢查,且經手術病理結果證實為腰椎間盤突出癥者；經保守治療至少3個月無效者；臨床癥狀表現為腰部及以下放射性疼痛、伴麻木感、肌力減弱、間歇性跛行者；排除合并嚴重心、腦、肝、腎、肺部功能障礙者；排除合并病理性骨質疏松癥者。所有患者按照入院先后順序分為觀察組和對照組, 各42例,對照組男26例, 女16例, 年齡38～72歲, 平均年齡(46.9±6.5)歲, 病程1～12年, 平均病程(2.2±1.2)年；觀察組男25例,女17例, 年齡36～70歲, 平均年齡(46.5±6.4)歲, 病程1～11年, 平均病程(2.3±1.3)年。兩組患者的性別、年齡、病程及臨床癥狀等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉狀態下行椎弓根釘內固定手術治療, 按照術前制定的方案, 在患者病變間隙上下椎體置入椎弓根釘。對照組患者予以常規護理配合, 做好儀器、器械及藥品等準備工作, 建立靜脈通路, 協助操作, 觀察患者生命體征, 防止意外事件。觀察組在對照組的基礎上, 加強手術配合：①巡回護士手術配合：a.心理護理：術前主動與患者交談, 了解患者顧慮, 解答患者疑慮, 消除顧慮, 使其心理穩定, 取得配合；b.術前準備：協助麻醉醫生完成麻醉,協助手術醫生連接儀器等；c.安置體位：幫助患者俯臥位,面部于保護架上, 雙眼騰空以免受壓, 妥善固定氣管插管；d.術中配合：觀察患者尿量、尿管通暢情況, 記錄術中沖洗液量, 估計出血量及失血速度, 及時補液或調整輸血速度,協助技術工作者行X線透視；e.術畢配合：協助包扎, 拆除各連接導線, 做好保暖措施, 護送患者至復蘇室。 ②器械護士手術配合：a.傳遞器械：嚴禁傳遞器械時碰撞術者或護士的手；b.嚴格處理植入型器械：嚴格無菌操作, 術前6 h將器械送至供應室清洗、打包、滅菌。觀察并比較兩組患者治療優良率和并發癥情況。

1.3 療效判定標準 術后采用X線片評價治療效果［3］：優,愈合良好, 臨床癥狀完全消失；良, 尚未完全愈合, 但趨勢良好, 且臨床癥狀基本消失；差, 愈合較差, 臨床癥狀未消失或加重。優良率是優和良患者的百分比。并發癥：感染、神經損傷、腦脊液漏。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療優良率90.5%(38/42)顯著高于對照組71.4%(30/42), 差異具有統計學意義(P＜0.05),見表1。

2.2 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率2.4%(1/42)顯著低于對照組16.7%(7/42), 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n (%)］

表2 兩組患者并發癥發生率比較［n (%)］

3 討論

腰椎間盤突出癥是因為腰椎間盤組織中血液供應不足,且生活勞動中組織嚴重受損而發生的病變。該病變始發年齡較早, 青年時期即有可能發生椎間盤明顯磨損甚至裂隙, 而隨著患者年齡的增長, 髓核缺水、纖維環彈性下降, 椎間盤扁平突出［4］。椎弓根釘內固定術是臨床常用的術式之一, 圍手術期的手術配合對患者的治療效果及預后的影響至關重要。本研究納入42例腰椎間盤突出癥患者予以加強手術配合,結果顯示, 觀察組治療優良率顯著高于對照組, 并發癥發生率顯著低于對照組, 差異均具有統計學意義(均P＜0.05)。提示加強手術配合對提高療效, 減少并發癥, 促進康復具有重要意義。這與國內相關研究結果一致［5］。

巡回護士掌握患者的心理狀況予以針對性心理護理, 有助于提高患者對手術的認知程度, 提高配合度和建立治愈信心。對于年齡較大的患者, 術中予以合適體位護理有助于減輕對心肺功能的影響, 保證手術順利進行。器械護士掌握過硬的專項技能, 配合醫生手術習慣, 有助于加快手術進行,減少術中損傷及并發癥。器械護士在術中傳遞器械時保持高度注意力, 避免碰觸術者的手, 可防止脊髓、神經根損傷［6］。此外, 椎弓根釘內固定術需暴露椎管, 嚴格無菌操作有助于避免感染。

綜上所述, 充分的術前準備和手術配合是保證椎弓根釘內固定治療成功的關鍵。椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥的過程中進行手術配合有助于提高手術治療, 降低并發癥風險。

［1］ 嚴力生, 羅旭耀, 鈕心剛, 等.復發性腰椎間盤突出癥的手術療效與方法選擇.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志, 2010, 17(3):171-173.

［2］ 陳鎮才, 陳榮芳, 李瑞元, 等.RSS椎弓根釘內固定加植骨融合治療腰椎間盤突出并腰椎不穩的應用研究.中國現代醫生, 2013, 51(21):38-40.

［3］ 盧占斌, 陳先.椎弓根釘內固定結合腰椎融合術治療老年性多節段腰椎間盤突出合并腰椎不穩.中國骨與關節損傷雜志, 2010, 25(5):472-473.

［4］ 陳猛, 周海洋, 郭新慶, 等.后路全椎板切除+橫突間植骨+椎弓根釘固定治療腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄.中國實用醫刊, 2012, 39(11):90-91.

［5］ 鄧素珍, 吳小珊, 李志忠, 等.椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥的手術配合.廣東醫學, 2013, 34(5):816-817.

［6］ 李霞, 奚繼明.椎弓根釘棒系統內固定椎間CAGE植入融合治療腰椎間盤突出癥圍手術期護理體會.實用醫學雜志, 2010, 26(19):3639-3641.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.192

2014-11-10］

527400 新興縣人民醫院