綜合護理對糖尿病痛性神經病變患者的影響

秦永雙 張金華

綜合護理對糖尿病痛性神經病變患者的影響

秦永雙 張金華

目的 探討綜合護理對糖尿病痛性神經病變患者的影響。方法 100例糖尿病痛性神經病變的患者隨機分為干預組和常規組, 各50例。常規組采用常規治療和護理, 干預組除給予常規的治療和護理外, 運用多種方法進行綜合護理, 比較兩組干預前后疼痛緩解率。結果 干預組疼痛緩解率明顯高于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 綜合護理能明顯緩解糖尿病患者的疼痛, 從而有效改善患者生活質量。

周圍神經病變；糖尿病痛性神經病變；綜合護理

糖尿病痛性神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥之一,其疼痛多呈燒灼樣、電擊樣、針刺樣或鈍性疼痛, 常伴有感覺過敏。有資料統計, 糖尿病痛性神經病變患者的患病率在10%～16%［1］, 常因抑郁、睡眠障礙等不良反應降低生活質量［2］。本院從2011年12月～2013年12月對100例糖尿病痛性神經病變患者給予綜合護理干預, 收到良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市沂水中心醫院內分泌科住院糖尿病患者100例, 糖尿病診斷標準符合1999年WHO標準［3］；糖尿病周圍神經病變(DPN)診斷標準依據2010年美國糖尿病協會和歐洲糖尿病研究協會專家共識［4］。男48例, 女52例, 年齡19～65歲, 病程1個月～10年, 1型糖尿病26例、2型糖尿病74例, 入院時空腹血糖在9.0～12.0 mmol/L, 餐后血糖在12.0～21.0 mmol/L。剔除標準：并急性并發癥、嚴重慢性并發癥患者；酗酒者；服用抗抑郁藥、抗癲癇藥和其他止痛藥者；導致周圍神經病變的其他疾病。將100例患者隨機分為干預組和常規組, 各50例, 兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 常規組采用常規治療和護理, 干預組除給予常規治療和護理外, 還運用多種方法進行綜合護理, 具體如下。

1.2.1 心理護理 糖尿病患者疼痛時總是伴隨不良的心理狀態和負向情緒, 影響治療和護理的依從性, 因此護理人員應積極改善患者的心理狀態, 糾正負向情緒, 對減輕患者疼痛具有重要意義。護理人員應與患者建立良好的護患關系,向患者耐心講解疼痛發生的原因, 提高整體認識, 降低負向情緒, 以提高患者治療和護理的依從性。

1.2.2 健康宣教 讓患者熟悉糖尿病相關知識, 認識并發癥的危害。結合心理護理, 指導和教會患者意志控制, 轉移注意力, 穩定情緒, 自我鼓勵等非藥物鎮痛措施；并對患者家屬進行糖尿病相關知識健康宣教, 從而提高治療的依從性。

1.2.3 物理療法 用物理方法對糖尿病患者疼痛部位進行機械刺激, 從心理和生理上安慰患者。溫水浴能夠促進患者全身血液循環, 改善末梢循環障礙和感覺障礙, 有利于神經病變的恢復, 緩解疼痛；另高壓氧、針灸等措施亦能改善病變局部微循環, 減輕疼痛。

1.2.4 分散注意力 通過分散患者注意力, 例如與他人交談、閱讀、看電視節目、聽音樂、唱歌等可有效減輕患者疼痛癥狀。2014年Korhan等［5］研究發現, 患者聽60 min的輕音樂, 如60～66節拍/min的土耳其古典音樂, 可有效減輕患者疼痛。此外, 深呼吸、打哈欠、伸懶腰等簡單的松弛動作也能緩解疼痛。

1.2.5 飲食及運動護理 制定科學、有效的飲食治療原則,指導患者少食多餐、均衡營養膳食。少吃過甜、過咸或過油的食物, 以清淡飲食為主。建議患者戒煙限酒。針對每一個患者制定適宜的有氧運動計劃(每周至少150 min中等強度的有氧運動), 如慢跑、快走、太極拳、游泳等鍛煉方法, 控制好血脂及血壓。

1.2.6 藥物干預 以有效緩解疼痛為原則給予藥物護理,具體措施包括胰島素強化治療；合理的膳食及運動以控制高血糖；抗氧化劑降低血液流變學指標和糾正神經病變；神經營養素促進神經生長因子修復；改善微循環和活血化瘀類藥物改善全身微循環障礙；適量使用止痛劑、抗抑郁藥、抗驚厥等藥物減輕糖尿病患者的疼痛；必要時可應用阿片類或神經阻滯藥物減輕疼痛。

1.3 療效評價標準 參考資艷等［6］疼痛緩解標準。完全緩解：治療后完全無痛；部分緩解：疼痛明顯減輕, 睡眠基本正常, 不受影響, 能夠正常生活；輕度緩解：疼痛減輕, 但仍可感到明顯疼痛, 睡眠受到干擾；無效：疼痛程度無改善?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過1個療程的護理后, 干預組患者疼痛總緩解率明顯高于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預后疼痛改善情況比較［n (%)］

3 討論

DPN屬于感覺性周圍神經病變, 在高血糖的病理基礎上,神經的異位放電、離子通道活性和神經血供障礙參與了其發生與發展［7］。單純強化血糖控制并不能減少DPN的發生。對于DPN患者應予以綜合治療措施, 包括對因治療(嚴格控制血糖、營養神經、改善微循環、抗氧化應激損傷、糾正代謝紊亂等)、對癥治療(止痛劑的應用)以及有效的綜合護理措施。糖尿病痛性神經病變的患者因疼痛嚴重影響生活質量,且夜晚加重, 迅速有效地減輕疼痛, 為糖尿病患者解除或減輕痛苦是護理工作的基本要求。疼痛的緩解往往受多種因素的影響, 包括患者情緒、護理人員技術水平、藥物作用等,護理人員的綜合護理水平可以有效減輕糖尿病患者的疼痛。

本研究結果顯示, 干預組患者在常規護理的基礎上予以心理護理、物理療法、飲食及運動護理、健康宣教及藥物干預等綜合護理干預, 有效的改善了患者治療的依從性, 患者對糖尿病的相關知識有了更為深刻的認識, 干預組疼痛總緩解率明顯高于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。這表明綜合護理干預可有效緩解糖尿病痛性神經病變患者的負向情緒, 讓患者對疾病建立起正確的認識, 掌握有效的應對策略,減輕疼痛, 控制或延緩糖尿病痛性神經病變的發展。

［1］ Ziegler D, Rathmann W, Dickhaus T, et al.Neuropathic pain in diabetes, prediabetes and normal glucose tolerance: the MONICA/ KORA Augsburg Surveys S2 and S3 .Pain Med, 2009, 10(2): 393-400.

［2］ Davies M, Brophy S, Williams R, et al.The prevalence, severity, and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes.Diabetes Care, 2006, 29(7):1518-1522.

［3］ Gabir MM, Hanson RL, Dabelea D, et al.The 1997 American Diabetes Association and 1999 World Health Organization criteria for hyperglycemia in the diagnosis and prediction of diabetes.Diabetes Care, 2000, 23(8):1108-1112.

［4］ Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, et al.Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments .Diabetes Care, 2010, 33(10):2285-2293.

［5］ Korhan EA, Uyar M, Eyigor C, et al.The effects of music therapy on pain in patients with neuropathic pain .Pain Manag Nurs, 2014, 15(1):306-314.

［6］ 資艷, 劉實.糖尿病周圍神經病變性疼痛的護理對策.中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(16):97-98.

［7］ 宗海軍, 唐梅.甲鈷胺聯合加巴噴丁或普瑞巴林治療痛性糖尿病周圍神經病變療效的比較.中國糖尿病雜志, 2014, 22(3): 210-212.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.183

2014-11-24］

276400 臨沂市沂水中心醫院內分泌科