復發性腦膠質瘤的再手術護理體會

杜若飛

復發性腦膠質瘤的再手術護理體會

杜若飛

目的 探討復發性腦膠質瘤的再手術護理體會。方法 70例復發性腦膠質瘤接受手術治療的患者隨機分為觀察組和參考組, 各35例。觀察組采用優質護理干預, 參考組采用常規護理干預。觀察兩組患者手術成功率、臨床治療效果、術后并發癥發生情況。結果 兩組患者手術成功率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者存活率高于參考組, 死亡率明顯低于參考組(P＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率明顯低于參考組(P＜0.05)。結論 復發性腦膠質瘤患者再次手術治療時, 綜合其情況并選擇合適的再次手術治療, 給予患者優質護理干預效果顯著, 在患者康復中有著顯著的效果。

復發性腦膠質瘤；再手術；優質護理干預

腦膠質瘤在臨床較為常見, 預后較差, 雖然通過手術治療能夠在一定程度上抑制患者病情, 然而手術效果并不令人滿意。臨床調查顯示, 在患者接受首次手術治療后, 術后8～9個月后多可出現再次復發, 因此二次手術治療對于延長患者生命時間有著重要的作用。然而二次手術治療風險較大,因此在手術治療時給予患者優質護理干預作用顯著［1］。作者將本院收治的70例復發性腦膠質瘤接受手術治療的患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的70例復發性腦膠質瘤接受手術治療的患者, 男41例, 女29例,年齡15～66歲, 平均年齡(45.32±3.26)歲；復發至上次手術時間為3～25個月, 平均(11.23±1.36)月；病灶分布：額頂區、額葉、顳頂區、額顳區、頂枕區、枕葉, 患者術前KPS評分：55～100分, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各35例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均接受MRI及CT診斷, 同時根據患者的身體表征、年齡、內分泌情況及心肺功能等綜合評價,選擇二次手術治療。兩組患者均在顯微鏡下進行手術操作,切除復發腫瘤, 同時在腫瘤腔內將放射性125I粒子多點植入。在圍手術期, 參考組僅采用常規手術方法, 觀察組患者接受優質手術操作, 具體如下。

1.2.1 術前護理 在二次手術前, 醫護人員需要對患者進行必要的講解, 同時將手術治療的優勢等告知患者, 告知其放射性粒子能夠實現對局部持續性的照射, 同時可減少對周圍健康腦組織的損傷, 而患者全身不良反應亦較少, 最大程度的緩解患者的不良情緒, 獲得患者的信任, 同時通過患者家屬對其進行鼓勵, 使其能夠獲得情感及精神的支持。復發后患者機體狀況較差, 因此在進行二次手術前, 盡量給予患者高蛋白及高熱量飲食, 從而幫助提高患者的抵抗力。手術前幫助患者進行全面的檢查；術前患者常規備皮, 手術前8 h告知患者禁水、禁食, 術前0.5 h注射麻醉藥物。

1.2.2 術后護理 手術進行72 h前, 醫護人員需要對患者的精神系統癥狀、意識狀態等進行觀察, 并觀察患者是否出現嘔吐、頭痛、意識障礙加重等癥狀, 觀察患者是否有顱內出血、顱內壓增高等現象, 若患者出現明顯的呼吸頻率紊亂、意識障礙、煩躁不安、頻繁嘔吐、瞳孔明顯改變等癥狀, 則需要告知醫生緊急處理。手術后患者機體再次受到創傷, 患者多不愿意進食, 因此醫護人員需要告知患者合理進食的重要性, 并根據患者機體情況給予食物, 術后第1天給予流食,第2天給予半流食, 同時給予患者高維生素、高蛋白、容易消化食物, 從而促進患者機體抵抗力的提高, 減少并發癥的發生。鼓勵患者多飲水, 避免出現便秘, 一旦出現便秘, 則給予患者灌腸治療。術后盡早給予患者早期康復訓練, 促進其受損神經功能的修復；幫助患者翻身、擦拭等, 避免患者出現關節僵硬、肌肉萎縮等現象, 促進血液循環, 并有效預防深靜脈血栓現象。

1.3 觀察指標［2］對兩組患者手術成功率、患者存活率、死亡率等進行觀察, 并比較兩組患者手術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者存活率高于參考組, 死亡率低于參考組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與參考組手術情況比較［n (%)］

2.2 兩組患者并發癥發生情況 觀察組患者住院期間出現1例下肢深靜脈血栓, 并發癥發生率為2.9%, 參考組患者住院期間出現4例下肢深靜脈血栓、3例泌尿系感染, 并發癥病發生率為20.0%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦膠質瘤復發率較高, 研究顯示患者首次手術術后復發時間間隔越短, 則再次手術術后生存時間亦較短。首次手術治療病理級別越高患者, 術后復發的間隔時間和生存時間亦相對較短。術后復發, 患者生活質量較低, 可出現失語、偏癱等現象, 患者日常生活無法自理, 痛苦明顯增加, 同時其家屬的經濟負擔及精神壓力亦會相應增加, 因此盡早給予患者二次手術治療作用顯著［3,4］。

在對患者進行二次手術操作時, 醫護人員要給予患者必要的精神鼓勵及講解, 使其明白手術的重要性, 同時對患者家屬進行教育。手術后患者機體狀況更差, 因此發生并發癥的幾率更大, 這就要求手術結束后, 醫護人員加強對患者基本生命體征等觀察, 及時發現意外現象, 并給予處理及治療,防止病情惡化或者痊愈延遲。術后患者胃腸道功能較差, 因此醫護人員需要對患者進行必要的飲食護理干預。本次研究結果顯示觀察組患者存活率明顯大于參考組(P＜0.05), 死亡率及并發癥發生率明顯低于參考組(P＜0.05)。

綜上所述, 在復發性腦膠質瘤患者再次手術治療時, 給予患者必要的術前、術后護理干預對于患者良好康復, 并發癥發生率較低, 改善預后。

［1］ 鄒東奇, 鐘鳴谷, 何杏勤.顱內占位切除術聯合卡莫司汀緩釋植入劑治療復發性腦膠質瘤的護理.中華護理雜志, 2012, 47(7):664-665.

［2］ 張開賢, 秦征東, 李苓, 等.CT引導125I放射性粒子植入治療復發性腦膠質瘤的研究.中華腫瘤防治雜志, 2007, 14(22): 1714-1716.

［3］ 胡子慧, 林少華, 黃漢添, 等.復發性腦膠質瘤手術治療56例.廣東醫學, 2005, 26(7):953-954.

［4］ 漆松濤, 邱炳輝.手術切除聯合間質內緩釋化療治療復發性腦膠質瘤.中華腫瘤雜, 2004, 26(1):58-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.172

2014-10-30］

471000 河南科技大學第一附屬醫院神經外科