陰式子宮切除術臨床護理分析

白睿敏

陰式子宮切除術臨床護理分析

白睿敏

目的 對陰式子宮切除術的臨床治療效果進行分析, 并探討有效的護理對策。方法 76例行陰式子宮切除術治療的患者, 將其隨機分為觀察組(39例)和對照組(37例), 對照組患者實施常規護理, 觀察組患者給予整體護理。比較兩組的護理效果。結果 觀察組患者的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；術后48、72 h觀察組患者的數字評價量表(NRS)評分明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對行陰式子宮切除術治療的患者實施有效的術前、術后護理, 能夠有效增強手術治療效果, 降低并發癥發生率, 值得臨床應用推廣。

陰式子宮切除術；護理；并發癥

陰式子宮切除術指的是經陰道將子宮切除, 主要用來治療子宮脫垂、子宮腺肌癥、宮頸重度非典型增生以及功能性子宮出血等患者。有實踐表明［1］, 陰式子宮切除術具有手術時間短、腹壁無切口、術后疼痛程度輕、胃腸道不受干擾、住院時間短、術后恢復快以及并發癥發生率低的優點。作者對本院收治的39例行陰式子宮切除術治療的患者給予整體護理, 取得較好護理效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年4月收治的76例行陰式子宮切除術治療的患者作為研究對象, 所有患者均行陰式子宮切除術治療, 將患者隨機分為觀察組(39例)和對照組(37例), 患者年齡45～69歲, 平均年齡(49.2±4.0)歲；子宮肌瘤35例, 功能失調性子宮出血26例, 子宮腺肌病15例；均為良性疾病, 排除伴有手術史的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅采取常規護理, 術后對患者給予腰硬聯合麻醉護理, 主要對患者的面色、腹部等體征變化情況進行觀察, 患者一旦發生出血, 則要及時告知醫師處理；術后6 h, 指導患者床上鍛煉, 有效防止發生褥瘡；術后48 h,可指導患者下床鍛煉。觀察組患者實施整體護理, 主要包括術前護理、術后護理等。

1.3 觀察指標［2］對比術后24、48、72 h兩組患者的疼痛程度, 運用NRS數字評分法進行評估, 數字標尺由0分到10分, 嚴重疼痛：10分；無疼痛：0分。并運用SAS和SDS對兩組患者進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據的統計分析。計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分對比 經過護理后, 觀察組患者的SAS評分為(40.25±4.10)分, 對照組患者的SAS評分為(54.40±2.53)分；觀察組患者的SDS評分為(40.15±1.05)分,對照組患者的SDS評分為(55.36±2.67)分；觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不同時間段的NRS評分對比 術后24 h, 兩組患者的NRS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；術后48、72 h, 觀察組患者的NRS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段的NRS評分對比

表1 兩組患者不同時間段的NRS評分對比

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數術后24 h術后48 h術后72 h觀察組393.30±2.15 2.82±0.42a2.02±0.10a對照組374.12±6.523.95±0.253.46±0.66

3 討論

陰式子宮切除術具有手術治療創傷小、不影響美觀以及并發癥發生率低等優點, 但由于其為全新的手術方法, 對手術操作人員技術要求水平較高, 因此, 需要對患者實施有效護理［3］。

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 手術作為治療疾病的一種重要方法, 對接受手術治療的患者具有較大考驗, 尤其是對行器官切除的患者來說, 具有較大挑戰?；颊邔膊【哂休^大困擾, 手術治療前, 易出現焦慮、擔憂以及恐懼等情緒, 害怕術中疼痛,且擔心手術治療效果, 擔心手術意外, 擔心切除子宮后對身體健康產生影響等。護理人員要根據患者自身情況, 對其實施心理溝通, 使患者對子宮切除相關知識有所了解, 認識到切除子宮后對健康不會產生較大影響, 也不會導致閉經, 因為切除子宮后, 陰道長度不會發生變化, 僅會給患者帶來心理影響。另外, 運用專業的醫學知識耐心解答患者提出的問題, 使患者認識到子宮切除具有較好的預后性, 并為其講解手術治療成功的案例, 提高其治療自信心, 運用健康、積極的心態配合治療。

3.1.2 術前準備 術前, 對患者的各項生化報告進行檢查,并對患者實施心、肝、腎功能檢查、婦科檢查以及胸部X線檢查, 了解患者是否伴有手術禁忌證；術前3 d, 使用0.5%聚維酮碘對陰道進行沖洗, 并上藥；術前1 d, 做好皮試、備皮、抽血樣以及交叉配血等準備工作；另外, 術前1 d, 患者口服30 g番瀉葉, 術前晚上飲食為流質飲食；手術當日清潔洗腸；術前 10 h禁食, 術前8 h禁水。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 患者術后返回病房后, 根據麻醉方式選擇最佳體位；對其實施心電監護, 每30分鐘對患者的呼吸、脈搏、血壓以及血氧飽和度等指標進行監測；如患者麻醉未清醒, 要去枕平臥, 頭微偏, 禁水、禁食；給予患者吸氧2 h,將氧流量控制為2～3 L/min；對患者生命體征變化進行嚴密監測, 檢查臀部、背部是否出現皮膚受壓現象, 如出現則及時告知醫師處理；術后鼓勵患者翻身, 鍛煉雙下肢, 進而有效避免發生下肢血栓靜脈炎、褥瘡等, 促進患者早日康復。

3.2.2 活動鍛煉指導 由于陰式子宮切除術為微創性, 因此, 術后要盡早指導患者活動鍛煉。術后6 h, 指導患者被動活動, 如翻身、雙下肢屈伸、深呼吸以及拍背等, 這樣能夠防止發生肺部并發癥, 并促進腸道蠕動, 緩解術后腹脹, 并避免發生褥瘡［4］。

3.2.3 出院指導 患者出院后, 首先對其給予飲食指導, 食用維生素含量高、營養含量高以及易促進消化的食物；另外,保持大便通暢, 防止發生便秘、咳嗽等疾病；勤換內褲, 保持外陰清潔, 并指導患者進行會陰收縮運動, 進而增強骨盆肌肉張力；術后短期內患者避免久坐、久站, 術后半年避免重體力勞動, 術后3個月禁止性生活；出院3個月, 患者到醫院復查, 如出現陰道出血癥狀, 則立即就診。

綜上所述, 對行陰式子宮切除術治療的患者實施有效的術前、術后護理, 能夠有效增強手術治療效果, 降低并發癥率。

［1］ 趙文芳, 郭曉娟 , 陸金美.臨床護理路徑在腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者中的應用效果研究.實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(8):74-75.

［2］ 李海梅, 馬東驥, 曹偉, 等 .陰式子宮切除術的臨床觀察與臨床護理體會.吉林醫學, 2012, 33(15):3353.

［3］ 劉玉梅.老年子宮脫垂34例陰式子宮切除術的護理體會.海南醫學, 2010, 21(8):145.

［4］ 黃麗玫, 黎福坤, 曾杰.陰式子宮切除與腹式子宮切除的臨床護理比較.中國醫藥導報, 2009, 6(20):87.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.171

2014-11-19］

450000 鄭州大學第一附屬醫院