急性重癥胰腺炎早期腸內營養治療

蔡飛

急性重癥胰腺炎早期腸內營養治療

蔡飛

目的 探討急性重癥胰腺炎早期經鼻十二指腸營養管行腸內營養治療的效果。方法 74例急性重癥胰腺炎患者, 將其隨機分成研究組與對照組, 每組37例。對照組采取常規治療干預；研究組在常規治療干預的同時給予早期腸內營養支持。觀察兩組的治療效果。結果 研究組患者的癥狀及體征恢復時間、血淀粉酶恢復時間以及住院時間均明顯少于對照組(P＜0.05)；并且血清內白蛋白、前白蛋白含量明顯大于對照組(P＜0.05)；治愈率優于對照組(P＜0.05)。結論 早期經鼻十二指腸營養管行腸內營養治療重癥胰腺炎, 可以使相關臨床癥狀得到明顯改善, 使臨床治療效果進一步提高, 可改善預后,縮短住院時間, 具有臨床推廣價值。

急性重癥胰腺炎；早期腸內營養；治療效果

急性重癥胰腺炎是由于胰腺消化酶內激活［1］, 引起胰腺自身消化的一種化學性炎癥。在正常情況之下, 胰液在其腺體組織當中含有沒有活性的胰酶原。胰液沿著胰腺管道不斷通過膽總管括約肌流入到十二指腸, 因為十二指腸當中有膽汁存在, 并且十二指腸壁黏膜會分泌出一種腸激酶, 在兩者作用之下, 胰酶原開始逐漸轉為成為活性非常強的消化酶,一旦流出道受到阻礙, 排泄不通暢, 就會引發胰腺炎。這種疾病具有發病突然, 病情進展迅速, 病情嚴重等相關臨床特點, 現階段臨床仍然缺少特異性、有效的治療方法, 患者的死亡率比較高, 對患者生命安全帶來巨大的威脅。急性重癥胰腺炎患者通常處于高分解、高代謝狀態, 很容易出現營養不良狀況, 傳統腸外營養雖然能為患者補充充分的營養,但是治療時間需要長時間禁食, 易造成腸黏膜萎縮, 增加了臨床并發癥的發生, 而早期腸內營養支持的效果比較理想。本文作者選擇2013年2月～2014年2月在本院接受治療的74例急性重癥胰腺炎患者, 對當中37例患者采取早期腸內營養支持, 對其臨床治療效果給予進一步的分析研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月在本院接受治療的74例急性重癥胰腺炎患者, 將其隨機分成研究組與對照組, 每組37例。研究組中男20例, 女17例。年齡22～68歲, 平均年齡(40.12±5.52)歲。對照組中男18例, 女19例。年齡20～66歲, 平均年齡(41.14±5.50)歲。兩組患者的年齡、性別以及疾病等各項臨床一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規治療干預, 具體如下：維持水、電解質以及酸堿平衡、抗生素合理治療、生長抑素、加貝脂、PPI制酸、胃腸減壓、禁食以及口服清胰湯等治療干預［2］。研究組患者在常規治療干預的同時給予早期腸內營養支持。在患者入院48～72 h開始進行經鼻十二指腸營養管行腸內營養。通過內鏡觀察放置腸內營養管, 直至Treitz韌帶以下部位, 同時應用X線透視, 確定鼻空腸管的準確位置。結束腸內營養的標準為腸道功能完全恢復, 腸動力恢復正常, 吸收功能恢復正常, 調節菌群功能恢復正常, 腸鳴音4～5次/min, 保證1～2次/d大便, 沒有腹痛、腹脹現象。

1.3 觀察指標 治療期間, 觀察并切實記錄好兩組患者的血淀粉酶恢復時間、癥狀及體征恢復時間、住院時間、血清內白蛋白、血清前白蛋白含量等指標, 同時進行統計學處理分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對試驗數據進行處理。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者的癥狀及體征恢復時間、血淀粉酶恢復時間以及住院時間均明顯少于對照組(P＜0.05)；并且血清內白蛋白、前白蛋白含量明顯大于對照組(P＜0.05)；治愈率優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者恢復狀況對比［ x-±s, % (n)］

3 討論

急性重癥胰腺炎屬于臨床中特別普遍的一種急腹癥［3］,此病病情比較復雜、兇險, 臨床并發癥很多, 死亡率相對比較高。現階段臨床常采取禁食, 糾正水、電解質、酸堿平衡,胃腸減壓, 抑制胰液分泌及胃酸, 預防感染、營養支持等常規治療干預。急性重癥胰腺炎患者因為機體長期處于高分解、高代謝狀態, 產生或滲出大量的炎癥介質, 蛋白質分解、代謝以及糖異生、脂肪動員的增加, 在患者應激期時腹腔炎性滲出、禁食, 均很容易使機體內環境變得紊亂、免疫調節能力下降、營養不良。目前, 隨著腸內營養制劑、材料以及技術的進步, 對腸道生理功能的不斷了解, 早期腸內營養支持治療急性重癥胰腺炎患者的研究逐漸受到重視。早期腸內營養支持有助于維持腸道結構, 保持腸黏膜的完整性, 減少細菌移位、內毒素血癥的產生。同時, 營養物質通過門靜脈進入肝臟, 有助于調節蛋白質的合成、代謝。本次結果顯示,研究組患者的癥狀及體征恢復時間、血淀粉酶恢復時間以及住院時間均明顯少于對照組(P＜0.05)；并且血清內白蛋白、前白蛋白含量明顯大于對照組(P＜0.05)；治愈率優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 早期經鼻十二指腸營養管行腸內營養治療急性重癥胰腺炎, 可以使相關臨床癥狀得到明顯改善, 使臨床治療效果進一步提高, 可改善預后, 縮短住院時間, 在臨床當中值得大力推廣應用。

［1］ 徐愛嬌.早期腸內營養治療急性重癥胰腺炎療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2011, 16(34):5127-5128.

［2］ 袁琮瑋, 李俊生, 嵇振嶺, 等.全腸外營養及早期腸內營養在胃癌全胃切除術后患者中的對比研究.中國普外基礎與臨床雜志, 2010, 17(4):357-361.

［3］ 賈建國, 陳蓮珍, 陳宏.早期腸內營養支持在急性重癥胰腺炎治療中的評價.臨床藥物治療雜志, 2011, 6(5):35-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.150

2014-11-07］

655000 曲靖市第二人民醫院