丹參川芎嗪聯合頭孢替唑鈉治療丹毒療效觀察

曾濤 李偉學

丹參川芎嗪聯合頭孢替唑鈉治療丹毒療效觀察

曾濤 李偉學

目的 觀察丹參川芎嗪聯合頭孢替唑鈉治療丹毒的療效。方法 68例丹毒患者, 隨機分為治療組和對照組, 每組34例。治療組采用丹參川芎嗪聯合注射用頭腦替唑鈉靜脈滴注, 并配合50%硫酸鎂溶液冷濕敷患處；對照組采用注射用頭孢替唑鈉靜脈滴注配合50%硫酸鎂溶液冷濕敷患處。觀察兩組的治療效果。結果 丹毒的痊愈率、總有效率比較, 治療組優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；療程比較, 治療組短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組的復發率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間均無明顯過敏和不良反應出現。結論 丹參川芎嗪聯合頭孢替唑鈉治療丹毒療效好, 療程短, 具有較好的臨床應用價值。

丹參川芎嗪；頭孢替唑鈉；丹毒；療效；療程

丹毒是由乙型(B)溶血性鏈球菌感染引起的皮膚和皮下組織、淋巴管及周圍軟組織的急性炎癥, 其臨床表現為：下肢皮膚突然變色, 色如丹涂脂染, 紅腫脹迅速擴大的一種急性皮膚感染［1］。目前臨床上多采用靜脈滴注抗生素輔助局部外用抗感染藥物物理治療等方法, 雖然能夠治愈, 但是療程長、易復發［2］。本院普通外科采用丹參川芎嗪聯合頭孢替唑鈉, 并輔助以硫酸鎂局部外敷的治療方法, 能提高療效, 縮短療程, 降低復發率, 療效較好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月～2013年8月經本院普外科入院確診的丹毒患者68例, 隨機分為治療組與對照組, 每組34例。治療組中男17例, 女17例, 年齡27～77歲, 平均年齡52.8歲, 病程3～10 d, 平均病程7.4 d。對照組中男15例,女19例, 年齡30～74歲, 平均年齡50.1歲, 病程4～11 d, 平均病程6.1 d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用注射用頭孢替唑鈉3.0 g, 加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注, 1次/d, 并同時采用丹參川芎嗪注射液10～20 ml, 靜脈滴注, 1次/d, 并配合50%硫酸鎂溶液局部冷濕敷患處, 療程7～10 d。對照組采用注射用頭孢替唑鈉3.0 g, 加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注, 1次/d,并同時并配合50%硫酸鎂溶液局部冷濕敷患處, 30 min/次, 2～3次/d, 療程7～10 d。兩組患者均于治療第1、3、5、7、9天后即刻進行療效評定。

1.3 療效評定標準 兩組均待治療結束后判斷療效。痊愈：癥狀、體征完全消失。顯效：癥狀消失, 體征中發熱、腫脹、水皰、皮溫增高、皮膚表面高張力情況消失、紅斑消退75%以上。有效：癥狀消失, 發熱消退, 腫脹、水皰、皮溫增高、皮膚表面高張力情況基本消退, 紅斑消退50%以上。無效：癥狀、體征無好轉或加重?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數×100%。兩組痊愈及顯效患者治療后均隨訪12個月。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.0統計學軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組的總有效率、痊愈率均明顯高于對照組(P＜0.05),兩組患者治療期間均無明顯過敏和不良反應出現。見表1。治療組治愈天數明顯短于對照組(P＜0.05)。見表2。治療結束后隨訪12個月, 治療組的復發率低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療丹毒的療效比較(n, %)

表2 兩組患者療程比較(n)

表3 兩組患者治愈1年復發率比較(n, %)

3 討論

丹毒是由于各種原因引起的β溶血性鏈球菌感染皮膚及其網狀淋巴管所致的急性炎癥病變, 好發于雙下肢, 該病起病急、進展快, 初期可有寒戰、發熱、乏力等全身中毒癥狀, 隨后出現下肢小片紅斑, 而后迅速蔓延成一片, 色鮮紅,邊界清楚, 周邊稍高出于正常皮膚, 與正常皮膚有明顯界限。嚴重的紅腫處可伴發紫斑或大小不等的水皰、膿皰等。其發病機制為：機體或皮膚局部抵抗力降低時, 致病菌進入人體內, 在局部組織發生急性炎性反應, 釋放多種促炎因子, 細菌的毒素、細胞和血漿蛋白釋放出來的組胺、激肽等血管活性物質, 導致毛細淋巴管、淋巴管明顯擴張；同時, 水腫導致的組織壓和靜水壓的增加, 使毛細淋巴管外的錨絲張力增加, 牽拉毛細淋巴管擴張, 導致淋巴管內皮細胞間的連接開放, 通透性增加［3］。由于患者的血管通透性增加、組織水腫及血管內皮細胞損傷、微循環障礙, 可出現紅、腫、熱、痛等臨床感染的表現。若不及時治療可發展為慢性淋巴水腫乃至發生急性炎癥反應綜合征及感染性休克。丹參川芎嗪是由丹參、川芎嗪按科學配方提取的注射液, 丹參川芎嗪常被用來治療心腦血管缺血性疾病, 但作者根據該藥的成分及藥理作用, 使用于丹毒患者均收到良好效果。丹參化學結構為二羥基苯基, 有活血化瘀、糾正血液高凝狀態、改善微循環、抑制NO產生；具有抑制脂質過氧化、消除自由基、保護血管內皮細胞；抑制醛糖還原酶的作用, 故可以保護血管功能［4］。而川芎嗪為活血化瘀中藥, 主要成分是四甲基吡嗪, 是一種新型的鈣離子拮抗劑及自由基清除劑, 具有活血化瘀、擴張血管、抑制血小板聚集、降低血液粘度等作用, 可保護微血管內皮細胞, 改善微循環, 降低通透性, 防治組織再灌注損傷, 穩定溶酶體膜, 抑制抗體產生［5］；能改善末梢循環, 從而促進組織炎癥反應的消退, 尤其適用于老年患者及合并糖尿病、動脈硬化的丹毒患者。老年人丹毒好發于下肢是因為老年人機體免疫力低下, 易受到致病菌的侵犯而發生感染,同時老年人下肢靜脈曲張多, 因動脈硬化導致下肢血管閉塞病變多, 因而可造成下肢血循環障礙, 局部微環境免疫力差,當病原菌侵入后易停留于局部而大量繁殖, 引起網狀淋巴管及周圍組織發生急性炎癥。由于外科感染病理學的特點, 臨床上耐藥型細菌日益增多, 給患者造成一些嚴重的合并癥,嚴重影響了患者的臨床康復進程。既往常規使用青霉素抗感染治療, 目前治療效果不佳, 故使用Ⅰ代頭孢類抗生素頭孢替唑鈉明顯加強了抗炎效果。藥物治療丹毒同時不容忽視的是：絕大多數的下肢復發性丹毒患者合并有不同程度的足癬, 其中以浸漬糜爛型最為常見, 從而使得趾間皮膚有小破損, 長期處于無完整保護狀態下容易滋生和繼發感染各種細菌。因此,要減少丹毒復發, 除了在發作期采用合理、有效的治療方法,清除丹毒患者感染的病原體, 對足癬病的有效、及時處理, 也是預防丹毒再次復發的關鍵點［6］。此外, 發作期間抬高患肢及適當的物理治療也能有效地促進丹毒的恢復［7］。

綜上所述, 丹參川芎嗪聯合頭孢替唑鈉治療丹毒比單獨使用頭孢替唑鈉效果要好, 兩者聯用能明顯改善提高丹毒的治療效果, 并且無副作用, 不易復發, 值得臨床推廣應用。

［1］ 孫裕民.聯合用藥治療丹毒的臨床療效觀察.中國醫藥指南, 2014, 12 (12):166-167.

［2］ 蔡曉政, 劉大華, 徐含.青霉素聯合半導體激光治療丹毒療效觀察.中國醫藥指南, 2011, 9(6):68.

［3］ 黃源春, 錢元恕, 焦曉陽.透明質酸酶在細菌致病機制中的作用.中國感染與化療雜志, 2008, 3(2):75-76.

［4］ 邢建東, 薛文華, 王桂英.丹參川穹嗪聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變療效觀察.山西醫藥雜志, 2012, 41(12):1287-1288.

［5］ 耿國民, 任國玉, 王生躍, 等.厄貝沙坦聯合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病觀察.中國藥師, 2012, 15(12):1761-1762.

［6］ 李曉丹, 王景.蒲銀散外敷治療丹毒54例臨床分析.實用藥物與臨床, 2011, 14(2):172.

［7］ 吳艷, 齊素萍, 吳軍, 等.丹毒的抗生素、物理因子治療與康復護理的療效觀察.大連醫科大學學報, 2009, 31(2):236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.149

2014-11-24］

430050 武漢科技大學附屬漢陽醫院普外科