腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術的療效分析

方永紅

腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術的療效分析

方永紅

目的 分析腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術的療效。方法 72例行前列腺汽化電切術患者根據麻醉方式分為觀察組38例和對照組34例, 兩組分別行腰麻-硬膜外麻醉和硬膜外麻醉,分析兩組患者的麻醉效果。結果 觀察組麻醉優良率100.0%明顯高于對照組麻醉優良率85.3%, 不良反應發生率5.3%低于對照組不良反應發生率20.6%；差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者T0段心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)差異差異無統計學意義(P＞0.05), T1段觀察組患者MAP明顯降低, 與對照組對比差異有統計學意義(P＜0.05), T2段MAP明顯升高, 與對照組對比差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者T1、T2段HR、SpO2差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在前列腺汽化電切術中采用腰麻-硬膜外麻醉, 麻醉效果顯著, 安全性高, 臨床價值顯著。

腰麻-硬膜外麻醉；前列腺汽化電切術；療效

前列腺汽化電切術是泌尿科常見手術, 通常行此類手術患者多見于老年人, 其身體機能降低, 免疫下降, 對手術耐受力低。術前麻醉關乎到患者手術實施效果, 高齡患者麻醉風險高, 選擇有效麻醉方法, 提高麻醉效果, 確保患者成功手術是目前臨床研究重點［1］。腰麻-硬膜外麻醉具有腰麻特點, 又存在硬膜外麻醉特點, 在前列腺汽化電切術中發揮著良好麻醉效果, 因此作者以72例患者為例, 將腰麻-硬膜外麻醉與硬膜外麻醉相比, 兩組患者麻醉效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例行前列腺汽化電切術患者于2013年1～12月期間到本院就診, 年齡55～75歲, 平均年齡(62.3±5.4)歲；14例患者合并高血壓, 3例合并糖尿病, 2例合并冠心病；根據麻醉方式分為觀察組38例和對照組34例,兩組患者年齡、合并病癥等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 可參與研究。

1.2 方法 兩組患者進入手術室, 常規監測生命體征、心電圖、血氧飽和度等。術前取0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉肌內注射, 常規吸氧, 開放靜脈通道, 以200～300 ml晶體快速輸注。對照組患者取側臥位, 薄枕墊于頭部, 以針內針法穿刺L2～3椎體間隙, 穿刺成功后頭部置管4～5 cm, 注4～5 ml的1.5%～2.0%利多卡因作為試驗量, 后追加全量局部麻醉藥, 麻醉平面控制不超過T8。

觀察組患者體位、穿刺間隙同對照組, 硬膜外穿刺成功后, 通過硬膜外針導入腰麻針, 針尖與患者垂直, 斜面朝上,至蛛網膜下腔, 抽出針尖, 見有無腦脊液。取1.5 ml的0.75%

鹽酸布比卡添加10%葡萄糖注射液1.5 ml混合成3 ml混合液, 以速度0.15～0.2 ml/s注入, 拔出腰麻針, 于硬膜外腔頭端置管4～5 cm, 平臥后針刺法測定麻醉阻滯平面, 若效果不佳,取1%利多卡因4～8 ml經硬膜外腔注入。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后15 min(T2)的HR、SpO2、MAP。

1.4 麻醉效果評價標準［2］優：無不適感, 肌肉松弛, 手術順利完成；良：輕微不適, 輔以藥物手術完成；差：腹肌緊張,牽拉痛, 給以全身麻醉。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比 觀察組麻醉優良率為100.0% (38/38), 即優34例, 良4例；對照組麻醉優良率為85.3% (29/34), 即優13例, 良16例, 差5例, 兩組麻醉效果對比,差異有統計學意義(χ2=5.72, P＜0.05)。

2.2 兩組患者不同時間段HR、SpO2、MAP對比 兩組患者T0段HR、SpO2、MAP差異無統計學意義(P＞0.05), T1段觀察組患者MAP明顯降低, 與對照組對比, 差異有統計學意義(P＜0.05), T2段MAP明顯升高, 與對照組對比, 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者T1、T2段HR、SpO2差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段HR、SpO2、MAP對比( x-±s)

2.3 不良反應 觀察組不良反應發生率5.3%(2/38), 即1例血壓降低, 1例心率減慢；對照組不良反應發生率為20.6% (7/34), 即2例低血壓, 3例心率減慢, 2例惡心嘔吐, 兩組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

前列腺汽化電切術是泌尿科常見疾病, 是較為特殊的外科手術, 且患者多為老年人, 合并基礎疾病多, 身體機能降低, 免疫功能降低；且麻醉管理中水中毒, 失血量難以估計等,對麻醉要求高。通常患者行前列腺汽化電切術時, 一般選擇硬膜外或蛛網膜下腔組織麻醉, 但老年患者硬膜外腔容積小,椎間孔狹窄, 麻醉平面易于擴散, 硬膜外麻醉需調整劑量,局麻藥物, 使患者血壓波動大［3,4］。腰麻-硬膜外麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的優勢, 麻醉起效快、麻醉完善、穩定性高、毒性較小, 并具有時間可控性, 且針內針口直徑較小,在一定程度上降低了并發癥發生。在本組研究中, 觀察組麻醉優良率為100.0%明顯高于對照組85.3%, 不良反應發生率為5.3%低于對照組20.6%(P＜0.05)。從研究結果可以看出,通過腰麻-硬膜外麻醉, 可明顯提高患者的麻醉效果, 確保患者手術順利實施, 同時降低了不良反應的發生, 保證患者更好康復。研究中兩組患者T0段HR、SpO2、MAP無明顯差異, T1段觀察組患者MAP與對照組相比明顯降低(P＜0.05), T2段MAP與對照組相比明顯升高(P＜0.05), 兩組患者T1、T2段HR、SpO2差異無統計學意義(P＞0.05)。從中可以看出, 腰麻-硬膜外麻醉對患者血流動力學影響較大, 在臨床治療時, 需適當調整擴容類型, 調節擴容速度。為了保證腰麻-硬膜外麻醉安全性, 提高麻醉效果, 需麻醉醫師掌握熟練的穿刺技術, 動作輕柔、細心, 以免誤入蛛網膜下腔, 掌握腰麻用藥量,并適當分次給藥。

總之, 在前列腺汽化電切術中采用腰麻-硬膜外麻醉,麻醉效果顯著, 安全性高, 臨床價值顯著。

［1］ 于輝.兩種麻醉方法在高齡患者經尿道前列腺汽化電切術的臨床觀察.中國醫藥導報, 2006, 3(26):51.

［2］ 任文烈, 黃強, 陳中林.腰-硬聯合麻醉在手術中的應用價值.西部醫學, 2010, 22(3):479-480.

［3］ 劉坡.腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術的療效分析.臨床醫學, 2014(7):83-84.

［4］ 盛莉, 李雪琴, 朱海英, 等.腰麻硬膜外復合麻醉法行前列腺汽化電切的效果.實用醫藥雜志, 2005, 22(3):216-217.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.134

2014-10-30］

466600 河南省周口市西華縣婦幼保健院麻醉科