全麻藥物在剖宮產中對新生兒Apgar評分及NBNA的影響

劉菊芬

全麻藥物在剖宮產中對新生兒Apgar評分及NBNA的影響

劉菊芬

目的 分析全身麻醉藥物在剖宮產中對新生兒Apgar評分及神經行為(NBNA)的影響。方法 84例擇期剖宮產孕婦, 隨機分為硬膜外麻醉組、全身麻醉A組與全身麻醉B組, 各28例, 對比三組新生兒情況。結果 三組新生兒娩出后1、5 、10 min時Apgar評分組間對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 且隨著時間的延長三組新生兒Apgar評分均顯著升高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。術后3、7 d三組新生兒NBNA評分組間對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 全身麻醉藥物用于剖宮產不會對新生兒的Apgar評分及NBNA造成影響, 安全性高, 可推廣應用。

剖宮產；全身麻醉藥物；新生兒Apgar評分；神經行為

近年來隨著我國剖宮產率逐漸提高, 剖宮產手術中的麻醉問題日益引起人們的關注［1］。通常情況下剖宮產手術麻醉多采用腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉, 然而因為部分產婦病情危急, 需要立即展開手術, 而腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉準備時間較長, 因此很多醫師選取局部麻醉, 而局部麻醉存在肌松效果不佳、鎮痛不全的問題［2］。本院通過臨床研究發現,對剖宮產產婦實施全身麻醉時并不會對新生兒呼吸機神經功能產生影響, 其應用安全性高, 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年8月收治擇期剖宮產孕婦84例, 年齡22～42歲, 平均年齡(28.4±5.6)歲；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級, 均為足月妊娠, 術前均展開6 h以上禁飲禁食；將84例孕婦隨機分為硬膜外麻醉組、全身麻醉A組與全身麻醉B組, 各28例, 三組產婦年齡、孕周等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在麻醉前30 min常規使用0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥, 在入室后對產婦血壓、心電圖、血氧飽和度及脈搏進行常規監測。全身麻醉A組與B組展開氣管插管下靜脈復合麻醉, 常規消毒鋪巾, 完成后準備麻醉誘導。全身麻醉A組以1.0 mg/kg氯胺酮、1.5 mg/kg丙泊酚、0.3～0.4 mg/kg阿曲庫銨展開靜脈推注, 之后快速行氣管插管, 成功插管后于呼吸機正壓通氣相接, 可展開剖宮產手術。待胎兒娩出后給予0.4 μg/kg芬太尼靜脈推注, 利用5～8 mg/(kg·h)丙泊酚行維持麻醉, 手術完成前5 min停藥, 在縫皮時利用1 mg阿托品、2 mg新斯的明將肌松藥物殘留解除。B組利用咪達唑侖展開麻醉誘導, 其他藥物均與A組相同。硬膜外麻醉組在L3～4間隙展開硬膜外穿刺, 成功穿刺后將5 ml 2%利多卡因注入, 5 min無異常后追加10 ml 0.8%羅哌卡因, 術后保證麻醉平面為T6～8, 待取得滿意的麻醉平面后即開始手術。若術中有持續低血壓現象, 則給予10～15 mg麻黃素。

1.3 觀察指標 由本院產科專業人員對新生兒出生1、5、10 min時展開Apgar評分并記錄, 根據全國新生兒行為神經科研協會組所制方法對術后3、7 d后的新生兒的神經行為(NBNA)進行評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

三組新生兒娩出后1、5 min及10 min時Apgar評分組間對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 且隨著時間的延長三組新生兒Apgar評分均顯著升高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。術后3、7 d三組新生兒NBNA評分組間對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組新生兒Apgar評分與NBNA評分比較( x-±s, 分)

3 討論

剖宮產是臨床應用廣泛的分娩方式, 近年來隨著剖宮產指征逐漸放寬、社會因素等的影響下, 我國剖宮產率逐漸升高。有效而安全的麻醉是剖宮產手術成功的前提, 因為過于擔憂全身麻醉藥物給新生兒造成的影響, 很多醫師在剖宮產時不愿選擇全身麻醉方式, 而是采用硬膜外麻醉。硬膜外麻醉因為并未進行全身麻醉, 產婦在剖宮產過程中可保持清醒, 無需氣管插管, 可有效避免氣管插管術后感染及誤吸等問題［3］。然而, 硬膜外麻醉誘導時間相對較長, 故而對急癥剖宮產患者而言此麻醉方法并不適用。

全身麻醉在剖宮產中應用時麻醉誘導所需時間較短, 對于急癥剖宮產患者而言十分適宜, 然而傳統上人們對全身麻醉藥物所帶來的影響并不放心。也有研究顯示, 在全身麻醉中只需合理選擇麻醉藥物, 則對于新生兒來說并不存在麻醉風險, 不會造成新生兒大腦損傷及抑制。為分析麻醉藥物給新生兒造成的影響, 本次研究選取三組剖宮產產婦, 分別以丙泊酚、咪達唑侖進行全身麻醉, 另一組行硬膜外麻醉, 并對三組新生兒Apgar評分及NBNA評分進行分析。Apgar評分為國際公認的對新生兒是否存在呼吸抑制及窒息進行判斷的指標, 操作簡便且使用廣泛, 其中娩出后1 min評分主要是對新生兒在宮內時的狀況進行評價, 而5 min評分則可對新生兒后期狀況予以評價。NBNA評分可對新生兒NBNA能力予以檢測, 有助于對新生兒輕微腦損傷予以早期發現、早期干預, 測定方法可靠、穩定且便于實施。丙泊酚和咪達唑侖均是臨床應用廣泛的全身麻醉藥物, 其中丙泊酚的脂溶性較高, 給藥劑量較大時可導致新生兒出現呼吸抑制, 然而其代謝速度相對較快, 可迅速排出新生兒體內。為安全起見在用于剖宮產時, 丙泊酚用越好劑量應控制在較小范圍內。咪達唑侖是苯二氮類藥物, 起效較快且作用時間短, 不會對血流動力學產生過大影響, 故而用于產婦麻醉較為適用。本次研究結果顯示, 三組新生兒娩出后1、5、10 min時Apgar評分組間對比均無顯著差異, 且隨著時間的延長三組新生兒Apgar評分均顯著升高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。術后3、7 d三組新生兒NBNA評分組間對比均無顯著差異。從中可知全身麻醉藥物和硬膜外麻醉比, 不會導致新生兒呼吸抑制、窒息及神經行為損害等發生風險升高。

綜上所述, 全身麻醉藥物用于剖宮產不會對新生兒的Apgar評分及NBNA造成影響, 安全性高, 可推廣應用。

［1］ 宋寶昌.不同劑量氯胺酮對新生兒評分的影響.中國婦幼保健, 2009, 24(36):5230.

［2］ 程秋菊.硬膜外注藥對腰硬聯合剖宮產患者麻醉效果及血流動力學的影響.中國醫院藥學雜志, 2013, 33(14):1160.

［3］ 周玲.雙管型喉罩在全麻剖宮產術中的應用.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(3):244.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.130

2014-11-19］

454750 河南省孟州市人民醫院兒科