重度妊娠高血壓綜合征剖宮產手術的麻醉

任素芳

重度妊娠高血壓綜合征剖宮產手術的麻醉

任素芳

目的 對重度妊娠高血壓綜合征(妊高癥)患者行剖宮產手術中的最佳麻醉方式進行探討。方法 接受剖宮產手術的重度妊高癥患者78例, 隨機分為甲、乙、丙三組, 各26例, 術中甲組行腰硬聯合麻醉, 乙組行全身麻醉, 丙組行硬膜外麻醉, 對比三組麻醉效果。結果 甲組麻醉誘導時間顯著短于乙組與丙組, 麻醉效果優良率顯著高于乙組與丙組, 產婦心力衰竭發生率、ICU入住率及產后5 min新生兒阿氏評分＜7分發生率均顯著低于乙組與丙組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在重度妊高癥患者行剖宮產手術時, 腰硬聯合麻醉是最理想的麻醉方式, 值得在臨床中推廣。

重度妊娠高血壓綜合征；腰硬聯合麻醉；剖宮產；麻醉方式

妊娠高血壓綜合征是妊娠期產婦特有疾病, 在妊高癥患者行剖宮產手術時, 手術麻醉風險較大, 在此期間麻醉方式的合理選擇十分重要［1］。為探討妊高癥患者剖宮產手術中最佳麻醉方式, 作者選取78例患者, 在剖宮產手術中分別給予腰硬聯合麻醉、全身麻醉與硬膜外麻醉, 結果顯示腰硬聯合麻醉效果最為理想, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月收治的接受剖宮產手術的重度妊高癥患者78例, 年齡23～40歲, 平均年齡(29.3±2.6)歲；孕周為36～42周, 平均孕周(39.1±0.2)周；其中急診剖宮產手術23例, 擇期剖宮產手術55例；其中子癇前期53例, 子癇25例；患者ASA分級均為Ⅱ～Ⅲ級,排除血小板減低、凝血功能異常、全身感染及肝功能異常等患者。將78例患者隨機分為甲、乙、丙三組, 各26例, 三組患者年齡、病情及孕周等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 可對比。

1.2 方法 甲組行腰硬聯合麻醉：在L2～3處為患者展開腰硬聯合阻滯麻醉(腰麻), 腰麻所用藥物為1.5 ml 0.5%布比卡因, 在患者頭側常規置3～4 cm管并對麻醉平面進行測試, 若麻醉平面未達T8, 則在硬膜外導管中加入2～6 ml 2%利多卡因。乙組行全身麻醉：行氣管內插管并給予患者1～2 mg/kg丙泊酚與50～100 μg芬太尼麻醉, 同時給予患者0.4～0.5 mg/ kg卡肌寧。丙組行硬膜外麻醉：在患者L1～2或L2～3間隙進行頭側置3～4 cm管, 將3 ml 2%利多卡因(試驗劑量)注入其中,觀察無不良反應并排除全脊麻后, 給予患者2%利多卡因間斷式注入。三組患者達到預期麻醉效果后行子宮下段剖宮產手術。

1.3 觀察指標 記錄三組患者麻醉誘導時間、手術用時、術中出血量及住院時間, 統計患者麻醉效果優良率、產婦心力衰竭發生率、ICU入住率及產后5 min新生兒阿氏評分＜7分的例數。

1.4 麻醉效果評價標準 優：經麻醉患者子宮下段實現良好肌松且手術中無痛覺；良：經麻醉患者子宮下段實現良好肌松且術中無痛覺, 有輕微的牽拉反應；差：經麻醉患者子宮下段腹肌仍較緊, 術中有疼痛, 需給予鎮靜鎮痛藥物注射。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者麻醉誘導時間、手術用時、術中出血量及住院時間對比 甲組麻醉誘導時間顯著短于乙組與丙組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 三組患者術中手術時間、出血量及住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者麻醉效果優良率、產婦心力衰竭發生率、ICU入住率及產后5 min胎兒阿氏評分＜7分發生率對比 甲組麻醉效果優良率顯著高于乙組與丙組, 產婦心力衰竭發生率、ICU入住率及5 min胎兒阿氏評分＜7分發生率均顯著低于乙組與丙組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者麻醉誘導時間、手術用時、術中出血量及住院時間對比( x-±s)

表2 三組患者麻醉情況及術后情況對比［n (%)］

3 討論

重度妊娠高血壓綜合征是產科常見疾病, 若得不到及時處理可對母嬰生命安全造成嚴重威脅, 故而在臨床中常需采用剖宮產手術將妊娠及時中止, 以保證母嬰安全, 而麻醉方式合理與否是決定重度妊高癥患者剖宮產手術成功與否的關鍵環節［2］。

目前重度妊高癥患者剖宮產手術中常用麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉及腰硬聯合麻醉三種方式, 其中全身麻醉效果可靠, 可迅速誘導麻醉, 具有良好的肌肉松弛效果,且可維持患者循環平穩, 術后患者蘇醒較快［3］, 對于有凝血功能障礙或椎管內麻醉禁忌等急診剖宮產患者極為適用。然而在實際應用中全身麻醉可促使患者體循環及肺循環中血壓升高, 很容易引發心力衰竭、心肌梗死及心跳驟停等不良事件發生, 在術后容易出現諸多并發癥。硬膜外麻醉可促使患者外周血管阻力與心臟后負荷顯著降低, 使患者心功能予以有效改善, 且可對中樞神經系統的穩定予以有效維持, 術后鎮痛效果明顯, 然而同時該麻醉方法麻醉誘導所需時間較長,且麻醉起效速度較慢, 無法迅速發揮鎮痛效果, 且很容易出現阻滯不全等事件, 對妊高癥急診手術患者與胎兒宮內窘迫患者極為不利。腰硬聯合麻醉可對腰麻及硬膜外麻醉中存在的不足予以彌補, 且兼具兩種麻醉方式的優點, 該麻醉方式起效迅速且肌松效果理想, 可對患者感覺神經予以有效阻滯,且麻醉平面容易控制, 不會對循環造成過多干擾, 對患者運動神經的影響也相對較小。在腰硬聯合麻醉過程中患者生命體征保持平穩, 且術后并發癥發生風險較低。

本研究中三組患者采用不同麻醉方式進行麻醉, 結果顯示甲組麻醉誘導時間顯著短于乙組與丙組, 麻醉效果優良率顯著高于乙組與丙組, 產婦心力衰竭發生率、ICU入住率及5min胎兒阿氏評分＜7分發生率均顯著低于乙組與丙組。

綜上所述, 在重度妊高癥患者行剖宮產手術時, 腰硬聯合麻醉是最理想的麻醉煩方式, 值得在臨床中推廣。

［1］ 唐美珍.妊高癥患者血中FBG與脂類代謝水平變化的臨床研究.中國衛生檢驗雜志, 2013, 23(6):1525-1527.

［2］ 何韶錚, 徐晚虹, 呂國榮, 等.超聲檢測正常和妊高癥胎兒靜脈導管分流率及其意義.中國超聲醫學雜志, 2011, 27(10):942-943.

［3］ 李少琴, 武艷琳, 周梅娟, 等.早期體位干預對妊高癥產婦產后下肢深靜脈血栓形成的影響.現代預防醫學, 2012, 39(19): 5007-5008.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.129

2014-11-11］

471600 河南省洛陽市宜陽縣婦幼保健院麻醉科