慢性前列腺炎患者前列腺液菌落分布及耐藥觀察

于浩

慢性前列腺炎患者前列腺液菌落分布及耐藥觀察

于浩

目的 分析慢性前列腺炎患者前列腺液的菌落分布和抗生素的耐藥情況, 為臨床治療提供有利依據。方法 2582例慢性前列腺炎患者, 采用VITEK32全自動微生物分析儀, 藥敏試驗采用紙片擴散法。結果 2582份樣本中, 陽性標本2136份, 陽性率82.73%, 分離出2146份病原株(10份檢測含雙份菌株), 以革蘭陽性菌為主, 青霉素類及喹諾酮類藥物耐藥率最高。結論 治療前列腺炎過程中,應根據患者病原學情況聯合、足量、規范用藥及健康指導。

慢性前列腺炎；前列腺液；微生物；細菌性；抗藥性

慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP)屬于Ⅲ型前列腺炎,泌尿外科男性常見疾病之一, 又被稱為慢性骨盆疼痛綜合征(chronic pelvie pain syndrome, CPPS), 分為慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎, 臨床癥狀表現不一［1］。其中慢性細菌性前列腺炎致病因素主要為病原體感染, 機體免疫較弱或病毒較強時, 容易感染, 也有逆行感染為主, 病原體以葡萄球菌落、大腸埃希菌落、棒狀桿菌落或腸球菌落為主［2］,臨床治療由于缺乏可靠的病原學證據, 分型不規范, 治療大多以抗生素為主, 濫用抗生素現象普遍, 導致疾病遷延, 細菌耐藥, 為更好的指導臨床, 現將分析匯總, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院男性科收治的患者2582例, 經病史分析及實驗室檢測確診為慢性前列腺炎, 年齡19～48歲, 平均年齡(29.21±3.37)歲, 病程1～2.5年, 平均病程(1.53±0.21)年。

1.2 標本采集 尿道口消毒擦拭, 無菌棉簽擦凈, 按摩前列腺, 無菌棉簽采集放置載玻片上, 加蓋蓋玻片立即送檢。

1.3 檢測儀器和方法 VITEK32全自動微生物分析儀(法國生物梅里埃公司)：系統通過機檢測測試孔中的顏色變化、熒光變化或混濁程度來檢測抗微生物藥物的最低抑制濃度和細菌的鑒定；藥敏紙片(英國OXOID公司)擴散法：取待試細菌于少量滅菌生理鹽水中制成細菌混懸液, 用滅菌的棉拭子沾取菌液涂布到培養基表面, 致密而均勻；將含抗生素藥物的濾紙片用燒灼滅菌的鑷子分別貼于平板表面, 保持一定距離(為了抗菌紙藥片與培養基表面密貼, 可用鑷子輕按下紙片), 紙片緊貼在培養基上, 做好標記；37℃培養24 h后,觀察結果。

1.4 質控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC-6538, 大腸埃希菌ATCC-25922, 銅綠假單胞菌ATCC-9027。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2582份樣本中, 陽性標本2136份, 陽性率82.73%, 分離出2146份病原株, 其中, 10份樣本中檢測出雙份菌株, 以革蘭陽性菌為主, 如金黃色葡萄球菌(24.79%)、表皮葡萄球菌(15.42%)、溶血葡萄球菌(14.35%)等。主要對革蘭陽性菌為主(76.55%)的耐藥分析可見, 耐藥性較高的為葡萄球菌, 其中, 對于青霉素類、喹諾酮類藥物的耐藥性較高, 差異有統計學意義(P＜0.05), 革蘭陰性菌及真菌菌落耐藥例數較少, 未作統計分析。見表1。

表1 革蘭陽性菌藥物耐藥性分析表——耐藥例數/耐藥率［n (%)］

3 討論

慢性前列腺炎疾病中細菌感染是主要因素, 慢性細菌性前列腺炎的發病率與復發率高, 嚴重的影響了患者的工作和生活, 由于臨床治療的不重視, 使用抗生素不規范, 患者遵醫囑能力差, 不良的生活習慣均會導致細菌的耐藥性［3］。而濫用抗生素是導致細菌耐藥的重要因素之一, 抗生素雖可以有效殺滅病原菌, 但同時也會給機體帶來一定傷害, 會增加肝臟及腎臟的負擔以及血液系統和神經系統的危險性。臨床上不合理、不科學使用抗生素, 使其具有敏感性的細菌耐藥而無法得到及時的治療, 喪失了最佳治療機會, 細菌不斷繁殖并進一步侵害身體各個臟器, 使功能不斷下降, 最終導致死亡。

本次研究中對于本院2582份樣本的采集嚴格, 檢測陽性標本2136份, 陽性率82.73%, 分離出2146份病原株, 10份樣本中檢測出雙份菌株, 以革蘭陽性菌為主(76.55%), 主要對革蘭陽性菌為主(76.55%)的耐藥分析可見, 耐藥性較高的為葡萄球菌, 其中, 對于青霉素類、喹諾酮類藥物的耐藥性較高, 2582例患者病程較長, 大多數屬于反復治療的患者,病程遷延期較長, 治療效果欠佳, 可能導致成為頑固性慢性前列腺炎, 分析顯示, 由于治療過程中缺乏病原學證據的支持, 臨床醫師開方治療普遍應用抗生素, 沒有充分了解患者的實際治療情況, 用藥較為單一, 反復治療過程中可能使用多種抗生素或同一種抗生素長期應用或間斷應用, 療程不一,效果不同, 導致了患者久治不愈。

綜上所述, 應明確感染菌落, 對于是否有效為患者進行臨床治療來說至關重要, 因為感染不同的病原菌可能會導致同一種疾病, 不同感染菌其治療方法是不同的, 應用廣譜抗生素的效果不如有針對性的治療效果好, 對于疑似細菌感染的前列腺炎患者, 臨床醫師應盡早將其前列腺液標本送檢培養, 對于已經確診并且治療過的慢性細菌性前列腺炎患者要給予重視, 依照藥敏試驗的結果應用抗生素, 在臨床上, 任何一種抗生素都會有一定程度的藥學特征及抗菌譜, 因此使用抗生素時, 應充分發揮其藥動力學特性, 抗生素的應用周期為7～10 d, 堅持足療程應用, 對于遷延期較長的慢性細菌性前列腺炎患者足量、規范應用的同時可以聯合應用抗生素治療［4］。

［1］ Nickel CurtisJ, Krieger JN, Anderson RU, et al.Alfuzosin and symptoms of chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome.N Engl J Med, 2008, 359(25):2663.

［2］ Krieger JN, Lee SWH, Jeon Jeonseong, et al.Epidemiology of prostatitis.Int Jantimicrob Agents, 2008, 31(11):85-90.

［3］ Cheng L, Witte JS, Steven J, et al.Prostatitis, sexually transmitted diseases, and prostate cancer: the california men's health study.PLoS One, 2010, 5(1):8736.

［4］ Vicari E, Vignera SL, Arcoria D, et al.High frequency of chronic bacterial and non-Inflammatory prostatitis in infertile patients with prostatitis syndrome plus irritable bowel syndrome.PLoS One, 2011, 6(4):18647.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.117

2014-11-10］

024000 內蒙古赤峰市醫院檢驗科