間苯三酚注射液在宮腔鏡術前應用的臨床觀察

李霞

間苯三酚注射液在宮腔鏡術前應用的臨床觀察

李霞

目的 比較研究間苯三酚注射液與米索前列醇在宮腔鏡手術術前宮頸軟化中的療效及臨床觀察。方法 分析總結宮腔鏡手術患者120例, 隨機分成A、B組, 間苯三酚組(A組)60例, 米索組(B組)60例的患者臨床資料。觀察兩組的治療效果。結果 兩組在宮頸擴張效果及宮頸擴張時間上差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組術中宮頸漏水比較, A組術中宮頸漏水明顯少于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組用藥后的不良反應比較, A組有1例胃腸道反應, B組術前腹痛10例, 術前陰道出血12例, 胃腸道反應18例, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 間苯三酚注射液是一種安全、有效、簡便、不良反應小的宮頸預處理的藥物。

間苯三酚；米索前列醇；宮腔鏡；宮頸軟化

宮腔鏡手術作為一種經自然腔道的手術方式, 具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點。術前應用藥物擴張宮頸可使宮頸松弛, 降低宮頸裂傷、子宮穿孔的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2013年12月行宮腔鏡手術患者120例, 隨機分成A、B組, A組60例, 年齡22～68歲, 平均年齡(41.3±10.9)歲, 其中功能失調性子宮出血(DUB)30例, 子宮內膜息肉18例, 宮內節育器(DUB)6例,子宮黏膜下肌瘤6例； B組60例, 年齡23～65歲, 平均年齡(39.4±9.5)歲, 其中功能失調性子宮出血(DUB)32例, 子宮內膜息肉21例, 宮內節育器(IUB)3例, 子宮黏膜下肌瘤4例。兩組患者年齡及術前病種類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料的比較( x-±s, n)

1.2 治療方法

1.2.1 兩組術前評估排除嚴重的內外科合并癥及各類宮腔鏡手術禁忌證。常規行血尿常規、血型、肝腎功能、血糖、出凝血時間、乙型肝炎五項、丙型肝炎抗體、艾滋及梅毒螺旋體抗體、心電圖、胸片、盆腔超聲、宮頸細胞學檢查等。術前禁食水6 h, 進入手術室給予心電監護、吸氧、建立靜脈通路。

1.2.2 A組均于術前30 min靜脈給予間苯三酚80 mg；B組于術前3 h舌下含服米索前列醇片400 mg。選用舌下含服給藥其特點是避免了口服給藥的胃腸道首過效應、胃腸道反應和藥物丟失；避免了陰道給藥的不方便及陰道給藥溶解不全或陰道流血影響藥物吸收的可能, 多數學者認為此種給藥途徑為首選［1］。

1.3 觀察指標［2］①宮口擴張度：以擴宮棒進入宮頸內口有無阻力為標準。顯效：用7號宮頸擴張器可直接順利通過宮頸內口；有效：直接以6-6.5號宮頸擴張器無阻力進入宮頸內口；無效：需要用＜6號的宮頸擴張器逐號擴張宮頸。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②擴張宮頸時間：從探針探宮腔開始至手術所需的擴張棒進入宮頸內口所用時間。③不良反應：術前腹痛、術前陰道出血、胃腸道反應。1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組擴張宮頸效果比價 應用間苯三酚組7號宮頸擴張器可直接順利通過宮頸內口者有40例, 占66.7%, 直接以6-6.5號宮頸擴張器無阻力進入宮頸內口者15例, 占25.0%,總有效率91.7%。

而舌下含服米索前列醇組7號宮頸擴張器可直接順利通過宮頸內口者有38例, 占63.3%, 直接以6-6.5號宮頸擴張器無阻力進入宮頸內口者19例, 占31.7%, 總有效率95.0%。兩組在宮頸擴張上差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組術中宮頸漏水比較 A組術中宮頸漏水明顯少于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組擴張宮頸時間比較 A組擴張宮頸時間(39.60± 21.85)s, 而B組為(42.50±22.15)s, 兩組在宮頸擴張上差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組用藥后的不良反應比較 A組有1例胃腸道反應, B組術前腹痛10例, 術前陰道出血12例, 胃腸道反應18例,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表2 兩組宮頸擴張情況比較［n (%)］

表3 兩組擴張宮頸時間、不良反應( x-±s, n)

3 討論

3.1 米索前列醇藥物的特點 米索是一種合成的前列腺素E1類似物, 具有軟化宮頸, 促進宮頸成熟的作用。應用米索前列醇后, 多數受術者宮頸口自動擴張, 無需機械擴張, 縮短了手術時間, 減少了異丙酚的用量, 同時降低了手術難度,避免了子宮穿孔的發生。術前應用米索前列醇有促進宮頸成熟、軟化作用, 使手術難度降低, 手術過程簡化, 手術時間縮短［3］。人工流產術前3 h舌下含服米索前列醇比較理想［4］,最佳推藥劑量為0.4 mg［5］。

3.2 間苯三酚注射液藥物的特點 間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥, 能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌, 而且在解痙的同時不具有抗膽堿的副作用［6］, 不會引起低血壓, 心率變化, 心律失常等癥狀, 對心血管的影響極小, 且藥效高、起效快, 尤其對于高血壓、心臟病、青光眼的患者適用。

3.3 兩種藥物的比較 兩種藥物各有其特點, 在宮腔鏡擴張宮頸效果及擴張宮頸時間上無明顯差異。作為宮腔鏡術前軟化宮頸的方法之一, 間苯三酚注射液尤其適用于宮腔鏡電切術時間較長及有高血壓、青光眼等內科合并癥的患者用藥方法簡單、方便［7］。而B組用藥后有陰道出血、下腹痛、發熱等副作用, 而且對心血管疾病、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、過敏體質均為禁忌證；國外亦有報道認為較低劑量的米索前列醇、較短的用藥時間至手術時間間距或陰道用藥,可減少患者不適而不降低療效［8］。間苯三酚注射液是一種安全、有效、簡便、不良反應小的宮頸預處理的藥物。

［1］ 劉燕, 楊毓琴, 王秀梅, 等.米索前列醇3種給藥途徑用于人工流產術前擴宮效果的觀察.實用計劃生育雜志, 2007(9):555.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2004:2846.

［3］ Sexens P, Sallhan S, Sarda N.Role of Sublingual misoprostol for cerivical priming prior to vacuum aspiraton in first-trimester interruption of preganacy.Contraception, 2003, 67(3):213-217.

［4］ Singh K, Fong YF, Prased KN, et al.Evacuation interval after vandomized trial.Obstel Gynecol, 1999, 94(3):431-434.

［5］ Singh K, Fong YF, Prased KN, et al.Vaginal misoprostol for preabortion cervical priming is there an optional evacuation time interal.HRJ Obstel Gynecol, 1999, 106(3):266-269.

［6］ 湯光.現代臨床藥物學.北京：化學工業出版社, 2003:635-636.

［7］ 李健和, 易利丹, 彭六保, 等.間苯三酚的藥理作用與臨床應用,中國新藥與臨床雜志, 2011, 30(7):494-499.

［8］ Ficiogul C, Tasdemir M, Tasdemir S.Effect of vaginal misoprostol application for cervical softening in pregnancy interruption before ten weeks of gestation.Acta Obstet Gynecol scand, 1996(75):54-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.103

2014-11-14］

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