平潰散灌腸聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

秦國濤 鄭輝 鮑曉蕾

平潰散灌腸聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

秦國濤 鄭輝 鮑曉蕾

目的 觀察平潰散灌腸聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法 60例潰瘍性結腸炎患者隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例), 觀察組采用平潰散灌腸聯合美沙拉嗪口服治療,對照組僅采用美沙拉嗪口服治療, 兩組常規治療方法相同, 觀察兩組臨床療效。結果 觀察組治療總有效率(90.0%)明顯高于對照組(73.3%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 平潰散灌腸聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效顯著, 值得臨床推廣應用。

潰瘍性結腸炎；平潰散；美沙拉嗪；灌腸治療

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)目前病因及發病機制尚不明確, 病變范圍多自肛端直腸開始, 逆行向近段發展, 甚至累及全結腸及末段回腸, 僅限于大腸黏膜與黏膜下層, 呈連續性彌漫性分布。在我國潰瘍性結腸炎的發病率逐年增加, 約為11.6/105, 已成為腸道疾病和慢性腹瀉的主要病因［1］。目前本病的治療主要是口服氨基水楊酸鹽類制劑及糖皮質激素為主, 病情易反復, 仍有接近15%的患者需接受直腸結腸切除術［2］, 另外, 即便無需接受手術治療的患者, 仍因疾病本身及服用藥物所帶來的并發癥嚴重影響生活質量。因此藥物治療方面是否存在更有效的治療對策值得被研究。作者科室目前采用平潰散灌腸聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎, 療效較為滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例潰瘍性結腸炎患者均為本院2009～2012年門診及住院治療的患者, 根據癥狀及結腸鏡檢查確診為UC：①腹瀉或便血4～6周以上, 結腸鏡下黏膜血管紋理模糊、絮亂或消失、充血、水腫、質脆、自發性或接觸性出血和膿性分泌物附著；病變處明顯可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍；結腸袋變淺、變鈍或消失, 假息肉、黏膜橋等。上述患者隨機分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組中男10例,女20例, 平均年齡(38.5±5.2)歲；對照組中男12例, 女18例,平均年齡(36.9±5.3)歲；病變部位均選取在直腸、乙狀結腸。兩組患者在性別、年齡、病變部位和病程等各方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組在常規治療基礎上采用服用美沙拉嗪治療, 1.0 g/次, 4次/d口服；觀察組在對照組治療基礎上加用12 g平潰散(西安必康制藥集團有限公司, 國藥準字Z20026021), 溶于0.9%氯化鈉溶液150 ml中, 混合均勻后行灌腸治療, 患者需縮緊肛門, 保持臀部抬高, 使得藥物與腸腔黏膜充分予以接觸, 每晚睡前1次。兩組療程均為4周。治療過程中觀察并詳細記錄兩組患者大便次數、糞便性狀、便血量、腹痛程度、黏液膿血便等癥狀消失時間及不良反應發生情況。

1.3 療效評定標準［2］根據中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見評估療效。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療有效率為90.0%, 對照組治療有效率為73.3%,兩組治療有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

目前臨床醫學已經證實潰瘍性結腸炎為自身免疫性疾病,其中發病原因之一即免疫調節異常。最主要的學說是Th1/Th2失衡, T淋巴細胞中Th1/Th2亞群及其分泌的細胞因子失衡是導致潰瘍性結腸炎腸道黏膜受損的重要致病因素［3］。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等, 多呈反復發作的慢性病程。本病可發生在任何年齡, 多見于20～40歲。男女發病率無明顯差別。以往本病在我國較歐美少見, 且病情一般較輕, 但近年患病率有明顯增加, 重癥也常有報道。

潰瘍性結腸炎的治療以控制炎癥、緩解癥狀、防治并發癥為主。目前本病臨床治療首選口服氨基水楊酸制劑, 其可通過阻斷前列腺素的合成從而減少花生四烯酸的代謝產物的生成, 抑制白三烯等炎性介質而緩解結腸黏膜炎癥反應［4,5］,藥物停用以后易復發, 且長期口服會出現明顯的消化道反應和粒細胞減少癥等較多不良反應, 此外還可引起患者皮疹、發熱等現象, 嚴重者還可嚴重影響精子的活動能力從而致使男性不育癥發生［5］。因此臨床上已研制出并臨床上已開始應用許多種類的氨基水楊酸制劑, 以降低其不良反應的發生或減少其小腸的吸收率, 更好的發揮療效。本次研究所采用的即是5-ASA新型制劑, 可避免在小腸近段被吸收而在結腸內發揮藥效, 即美沙拉嗪, 本要目前有口服劑型、栓劑及灌腸液,對于病變以直腸及乙狀結腸為主者在口服片劑的同時, 可予以栓劑肛塞或灌腸液灌腸, 加強藥物的病變局部的作用, 但治療費用相對較高。輕中度活動期患者使用美沙拉嗪4 g/d,分4次口服, 部分患者需同時予以美沙拉嗪灌腸液每日1支灌腸治療緩解期主要以美沙拉嗪作維持治療。美沙拉嗪的維持治療劑量以往推薦2 g/d, 但近年國外研究證明3～4 g/d療效較優, 維持治療需1～2年的時間, 治療費用高昂。本科采用平潰散灌腸聯合美沙拉嗪進行治療, 平潰散為中藥制劑,其主要成份為白術、甘草、海螵蛸、厚樸、黃柏、絞股藍總皂苷、沙棘, 具有消除炎癥反應, 促進黏膜愈合的特點, 灌腸時直接作用于病變腸黏膜, 不僅使得藥物直接在腸道病變部位發揮藥理作用, 便于腸黏膜充分吸收藥物成分, 藥物在腸道黏膜部位的作用時間可適當延長, 通過藥物的滲透擴散作用, 改善腸黏膜微循環狀態, 進而改善腸道病理變化情況,使潰瘍性結腸炎臨床緩解, 減少美沙拉嗪的用量, 降低治療費用, 減少藥物不良反應［6］。

［1］ Ouyang Q, Tandon R, G-oh KL, et al.The emergence of inflammatory bowel disease in the Asian Pacific region.Curr Opinion in Gastroenterol, 2005, 21(4):408-413.

［2］ 周祥軍.益生菌制劑聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的療效觀察.江蘇大學學報：醫學版, 2009, 19(4):354-356.

［3］ Fuss IJ.Is the Th1/Th2 paradigm of immune regulation applicable to IBD.Inflamm Bowel Dis, 2008, 14(Suppl 2):S110-S112.

［4］ 歐陽欽.亞太地區炎癥性腸病處理共識意見(一).胃腸病學, 2006, 11(4):233-238.

［5］ 劉勇, 譚瑞明.益生菌聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察.吉林醫學, 2010, 31(15):2228-2230.

［6］ 陳新謙, 金有豫.新編藥物學.第15版.北京:人民衛生出版社, 2003:100.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.100

2014-11-24］

130021 一汽總醫院消化內科(秦國濤 鮑曉蕾)；吉林大學中日聯誼醫院綜合內科(鄭輝)