有創機械通氣在急性心源性肺水腫中的應用

李曉慧

有創機械通氣在急性心源性肺水腫中的應用

李曉慧

目的 探討急性心源性肺水腫患者的治療過程中應用有創機械通氣的臨床應用效果。方法 對35例急性心源性肺水腫患者的臨床資料進行回顧分析, 均以常規治療為基礎, 給予有創機械通氣治療, 觀察治療前后患者的相關指標和臨床癥狀變化情況。結果 通氣2 h后相對于治療前, 患者的各項檢測指標之間比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 急性心源性肺水腫患者的治療過程中,應用有創機械通氣治療具有較好治療效果, 值得臨床推廣。

有創機械通氣；急性心源性肺水腫；臨床效果

臨床醫學中急性心源性肺水腫急性心力衰竭疾病的一項重要表現形式, 病情比較嚴重, 如不及時處理, 通常會對患者的重要臟器, 如心、肺等造成不可逆損害, 具有較高的病死率,預后效果相對來說比較差, 是臨床醫學中的危重癥, 可造成患者死亡。治療過程中給予患者常規藥物治療, 并以此為基礎, 給予患者有創機械通氣治療, 可迅速減輕患者心臟負荷,對患者的缺氧狀態進行糾正, 控制了患者的病情, 避免進一步惡化, 具有較好效果［1］, 現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2012年4月～2013年6月收治的35例急性心源性肺水腫的臨床資料進行回顧分析, 其中男24例, 女11例, 年齡37～88歲, 平均年齡(62.3±10.4)歲。患者的原發疾病為冠心病陳舊性心肌梗死、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、急性心肌梗死、病毒性心肌炎和妊娠期高血壓病。

納入標準：患者臨床癥狀表現為急性呼吸困難, 并且伴有低氧血癥, 對患者動脈氧進行血氣分析為＞60 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 動脈血二氧化碳分壓＞50 mm Hg, 胸片提示肺水腫。

1.2 方法 建立人工氣道, 35例患者均經口氣管插管, 插管的直徑為7.5～8.5 mm, 連接呼吸機。給予患者通氣治療時,選擇的模式為壓力支持通氣+呼氣末正壓模式, 為6～10 mg/kg的潮氣量, 1/(1.5～2.0)的呼吸比, 調定患者的吸氧濃度從高到底為100%～40%, 5～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)的呼氣末正壓, 保持患者的氣道峰壓不會超過30 cm H2O, 上機后需持續給予患者鎮靜劑和肌松劑, 減輕人機對抗, 對患者的臨床癥狀進行密切觀察。以患者的實際病情和各項監測數據作為依據, 對呼吸機的各種參數進行隨時調整, 避免患者出現不良反應, 如過度通氣或者通氣不足。

1.3 觀察指標 對患者實施有創機械通氣治療前后, 需密切監測患者的經皮動脈血氧飽和度(SaO2)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(R)和心率(HR)等指標變化情況。定時對患者進行動脈血氣分析, 在患者的通氣過程中監測患者的動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值等各項血氣參數的變化, 保證可以及時動態的掌握。同時, 對兩組患者的氣道壓力參數、呼吸比率和每分通氣量等參數的變化情況進行仔細觀測。

1.4 撤機特征 患者撤機時需滿足以下條件：① 患者恢復意識, 生命體征恢復正常, 病情比較穩定；②對患者進行血氣分析, 分析結果基本正常；③患者自主呼吸恢復, 呼吸頻率＜25次/min；④胸片無肺水腫征象。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 給予患者呼吸支持治療后, 大部分患者的肺部濕啰音消失, 出現嚴重低氧血癥患者的癥狀明顯得到改善, 動脈血氣分析指標逐漸轉為正常。通氣2 h后, 相對于治療前患者的各項檢測指標之間比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后各項指標變化情況

表1 患者治療前后各項指標變化情況

時間SaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)HR(次/min)PaO2(mm Hg)治療前70.1±9.660.2±4.8139±21.540.24±8.91治療2 h后94.5±3.843.1±5.6 95±11.990.02±8.85 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 35例患者經過有創機械通氣治療后, 其中30例患者在24～72 h內病情緩解成功撤機拔管, 治療總有效率為85.7%,平均機械通氣時間為2.3 d。患者從應用呼吸機治療到病情好轉, 需要1～24 h, 平均應用時間為(7.6±2.8)h。4例患者撤機失敗死亡, 死亡原因主要為循環衰竭并多器官功能衰竭。

3 討論

心源性肺水腫患者的發病生理主要是因為患者突發加重的心力衰竭疾病, 導致患者左心房或者左心室受到阻礙, 從而引起肺靜脈壓、肺毛細血管壓急劇上升, 增加了患者的肺毛細血管通透性, 肺間質肺泡中滯留了大量的液體, 從而導致患者肺部產生瘀血, 減少了肺泡表面的活性物質, 降低肺順應性, 導致患者出現肺功能障礙, 增加了動靜脈分流, 通氣血流比例嚴重失調, 出現嚴重的低氧血癥, 加重對患者心功能造成的損害及肺部瘀血現象［2］, 從而出現更加明顯的低氧血癥現象, 形成一項惡性循環。如不能及時進行糾正, 會造成腎臟功能、神經系統和消化系統障礙, 引發患者多個器官的功能障礙。本組資料中35例急性心源性肺水腫患者均應用有創機械通氣治療, 給予患者一定的鎮痛劑和肌松劑,可降低患者全身的代謝和氧耗, 減輕患者的心臟負擔, 治療總有效率為85.7%。患者臨床癥狀有所好轉, 病情逐漸開始穩定之后, 應立即停止對呼吸機的應用, 拔除氣管插管, 可有效降低患者機械通氣的過程中發生相關并發癥的幾率［3］。

綜上所述, 急性心源性肺水腫患者的治療過程中, 應用有創機械通氣治療具有較好治療效果, 值得臨床推廣。

［1］ 何衛華, 劉慧琴, 楊昆昆, 等.無創壓力支持通氣與持續氣道正壓通氣對急性心源性肺水腫患者療效的比較.蚌埠醫學院學報, 2014, 39(2):209-211.

［2］ 梁勇.有創與無創序貫機械通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(15):31-33.

［3］ 羅宗紅.有創機械通氣治療重癥急性心源性肺水腫的臨床觀察.四川醫學, 2012, 33(12):2173-2174.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.087

2014-11-19］

450000 河南省人民醫院心外科ICU