絕經后陰道出血414例臨床與病理分析

李書敏

絕經后陰道出血414例臨床與病理分析

李書敏

目的 探討絕經后陰道出血患者年齡、絕經年限和病理類型的關系。方法 分析414例絕經后陰道出血并行診斷性刮宮及(或)子宮切除患者的臨床和病理資料。結果 患者中出現陰道出血情況與其絕經時間、年限、長短及病理特征有一定聯系, 絕經后陰道出血的主要病理診斷分別是子宮內膜增生(28.50%)、惡性腫瘤(16.91%)和功能失調性內膜(16.43%)。年齡越大的婦女越容易患惡性腫瘤。結論 年老、絕經年限越長的婦女, 惡性腫瘤發生率越高。

絕經后；陰道出血；病理學

本文對2003年12月～2013年12月10年間本院門診和住院的絕經后陰道出血患者的病例進行臨床和病理分析。現報告如下。內膜；功能失調性內膜分為：不規則增生內膜、簡單增生過長內膜、復雜型增生過長內膜。

2 結果

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2003年12月～2013年12月期間內來本院婦產科登記住院治療的絕經后陰道出血病例共414例, 并對患者行診斷性刮宮術及子宮切除術, 年齡范圍42～84歲, 平均年齡(48.9±7.5)歲。

1.2 方法 對414例患者行子宮內膜活檢及切除子宮標本的病理逐項檢查, 其次通過患者的病理報告進行分組診斷,主要按照其各組特征將其分為：萎縮性內膜、功能性內膜、功能失調性內膜、內膜息肉、惡性腫瘤及其他情況。將功能性內膜分為：增生期內膜、分泌期內膜、外界因素刺激增生

414例患者中出現陰道出血情況與其絕經時間、年限、長短及病理特征有一定聯系, 其中有3例內膜息肉的患者中伴有內膜增生過長的情況, 且產生引導出血的患者在其決定的1～4年內發生率呈現增高的趨勢。見表1。

年齡越大的婦女越容易患惡性腫瘤, 一般超過65歲的婦女患惡性腫瘤的幾率更大。70例惡性腫瘤中, 子宮內膜癌48例(68.57%), 宮頸癌15例(21.43%), 卵巢癌5例(7.14%),輸卵管癌2例(2.86%)。絕經后出現陰道出血的病理情況的患者年齡與病理特征的關系。見表2。

表1 陰道出血情況與絕經時間、年限、病理特征的關系分析［n (%)］

表2 絕經后產生陰道出血的患者年齡和病理特征的關系［n (%), n］

3 討論

大部分患者在絕經后產生出血的情況主要是由功能性內膜增生所致, 因為婦女在絕經后其卵巢功能尚未停止, 并未停止對外分泌激素。子宮內膜在激素長時間刺激下始終處于增殖期, 處于增生的狀態。所以, 當體內子宮激素水平產生波動時, 就會導致絕經婦女的后陰道產生出血的情況［1,2］。隨著人們生活水平的提高, 人們對自身健康的意識逐步提高,大部分婦女為了增強體質、提高身體免疫力常常使用激素而替代其他的治療方法, 此種方法更容易通過激素的不平衡而導致絕經婦女產生陰道出血的情況。所以, 即使婦女在其絕經后仍要對子宮給予重視, 定期進行全面的身體檢查, 了解自己的身體狀況, 產生出血情況時盡早治療。

根據此次的414絕經患者產生陰道出血的調查資料進行分析, 可見多種原因容易產生患者絕經后產生陰道出血。另外, 相關的文獻報道中提示絕經后婦女產生陰道出血大部分是因為炎癥引起的, 其次發病原因為腫瘤［3］。但對于不同的患者應當進行全面排查, 檢查身體的各項功能。首先要對患者做常規性婦科檢查, 全面了解患者的生殖器, 查看其生殖器是否與患者年齡相符。同時要檢查患者陰道細胞的脫落情況了解患者的雌激素水平情況, 重點要檢查是否存在可疑性癌細胞的情況［4］。特別是對老年患者, 絕經時間較久的患者(本組中最年長的子宮內膜癌的患者年紀為84歲)應該積極配合治療, 早期診斷, 由此做出合理的治療方案。絕經后出血的患者在發現時需要盡可能的作分段診刮的治療方法, 早期全面檢查, 尤其注意是否有癌變細胞的存在, 以免患者體內癌變細胞的累積形成癌灶而影響其治療時機［5］。

［1］ 陳忠年, 杜心谷, 劉伯寧.婦產科病理學.上海：上海醫科大學出版社, 1996:131.

［2］ Granberg S, Ylostalo P, Wildand M, et al.Endometrial sonographic and histologic findings in women with and without hormonal replacement therapy suffering from postmenopausal bleeding.Maturitas, 1997, 27(1):35.

［3］ 劉建立, 張以文, 石一復, 等.全國圍絕經期及絕經后期有關問題學術研討會紀要.中華婦產科雜志, 1997, 32(9):520.

［4］ Fistonic I, Hodek B, Klaric P, et al.Transvaginal sonographic assessment of premalignant and malignant changes in the endometrium in postmenopausal bleeding.J Clin Ultrasound, 1997, 25(8):431.

［5］ Weber G, Merz E, Bahlmann F, et al.Evaluation of different transvaginal sonographic diagnostic parameters in women with postmenopausal bleeding.Utrasound Obstet Gynecol, 1998, 12(4):265.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.073

2014-11-21］

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