研究冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)冠心病患者的臨床治療效果

買買提艾力·艾則孜 杜宇奎 張總剛

研究冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)冠心病患者的臨床治療效果

買買提艾力·艾則孜 杜宇奎 張總剛

目的 研究冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)冠心病患者的臨床治療效果。方法 60例冠心病患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組患者使用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 對(duì)照組使用非體外循環(huán)的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)中手術(shù)時(shí)間、搭橋時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組術(shù)后癥狀明顯改善, 并發(fā)癥的出現(xiàn)率6.7%較對(duì)照組26.7%低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病具有良好的療效, 且安全性較高, 值得臨床的廣泛應(yīng)用。

冠心病；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；非體外循環(huán)；治療效果

冠心病在老年人群中較為常見(jiàn), 由于患者脂質(zhì)代謝異常,血液中脂質(zhì)沉著導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)白色斑塊, 隨著這些斑塊的增加, 動(dòng)脈腔漸漸受到壓迫、血流受阻, 以致心臟缺血產(chǎn)生心絞痛［1］。本次研究對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 獲得較好的臨床療效, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在本院接受治療的60例冠心病患者, 所有患者均通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影診斷得以確診, 其中17例患者合并不穩(wěn)定型心絞痛、18例患者合并穩(wěn)定型心絞痛、25例患者合并心肌梗死。將所有患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組和對(duì)照組, 每組30例。其中觀察組中男18例, 女12例, 年齡38～74歲, 平均年齡68.3歲；對(duì)照組中男16例, 女14例, 年齡36～73歲, 平均年齡67.7歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后, 均實(shí)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備, 在麻醉后通過(guò)橈動(dòng)脈行穿刺置管, 快速進(jìn)行氣管插管和頸部靜脈置管。置入常規(guī)的漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè), 觀察患者的肺部動(dòng)脈壓、心臟靜脈壓、心臟排血量等指標(biāo), 達(dá)標(biāo)后進(jìn)行手術(shù)。觀察組患者使用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),于患者的主動(dòng)脈和右心房處進(jìn)行插管, 在體外循環(huán)的環(huán)境下,使用冷鉀晶體液灌注患者的主動(dòng)脈根部以保護(hù)其心肌［2］, 當(dāng)患者的心臟停止跳動(dòng)時(shí), 實(shí)行鈍緣支和后降支等部位的吻合,接著將患者左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支進(jìn)行吻合。

對(duì)照組患者采用非體外循環(huán)的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 需要在氣管插管和全身麻醉的條件下進(jìn)行手術(shù), 使用心臟固定器將心肌的運(yùn)動(dòng)局限在患者的靶血管處, 接著使用冠狀動(dòng)脈的內(nèi)分流管進(jìn)行吻合, 制造無(wú)血手術(shù)環(huán)境。當(dāng)患者的心臟停止跳動(dòng)時(shí), 行冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合術(shù), 完成后使用夾側(cè)鉗進(jìn)行主動(dòng)脈的吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、搭橋時(shí)間、搭橋支數(shù)以及患者的癥狀改善情況和并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組術(shù)中手術(shù)時(shí)間、搭橋時(shí)間少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)際搭橋支數(shù)明顯多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在手術(shù)結(jié)束3個(gè)月后的隨訪中, 兩組患者的心絞痛癥狀均基本消除, 且心功能有明顯改善, 生活質(zhì)量也得到提升。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較( x-±s)

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組1例患者出現(xiàn)出血, 1例死亡；對(duì)照組7例出現(xiàn)出血, 1例死亡, 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率的對(duì)比上(6.7% VS 26.7%)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)具有較高的安全性。

3 討論

冠心病具有較高的致殘率和致死率, 其臨床癥狀也有多種, 如心律失常、心絞痛、心肌梗死等, 如果得到及早的治療,可以獲得較好的預(yù)后效果［3］。目前的臨床治療主要依靠手術(shù),其中冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CCAB)是一種療效較為顯著的手術(shù)方法, 它所提供的無(wú)血手術(shù)視野, 可以讓術(shù)者從容完成手術(shù), 確保了手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性。對(duì)于70歲以上的老年患者來(lái)說(shuō), 其各類器官和系統(tǒng)的健康狀況較差, 尤其是一些患有慢性阻塞性肺疾病、主動(dòng)脈鈣化、彌漫性腦血栓等疾病的老年人［4］, 實(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)有可能增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn), 為減少手術(shù)創(chuàng)傷, 可以考慮選擇非體外循環(huán)的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。但對(duì)于沒(méi)有其他臟器疾病或病癥較輕的患者來(lái)說(shuō), 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)無(wú)疑是較好的選擇。

術(shù)前需要對(duì)患者的生命體征和各類重要器官的狀態(tài)做評(píng)估, 并通過(guò)置入漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué), 當(dāng)肺部動(dòng)脈壓、心臟靜脈壓、心臟排血量等指標(biāo)達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)行手術(shù)。還需要結(jié)合患者已有的并發(fā)癥, 進(jìn)行系統(tǒng)化的治療, 注重對(duì)患者心肌的保護(hù), 保持其心率和血壓穩(wěn)定, 在此基礎(chǔ)上實(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或非體外循環(huán)的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)后需要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理, 實(shí)行霧化吸入、及時(shí)排痰。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 尤其是血壓、血糖變化情況。對(duì)于有腎功能障礙的患者實(shí)行血液透析, 若患者出現(xiàn)胃腸道功能異常, 則及時(shí)給予藥物治療, 注意合理飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡。

本次研究的觀察組患者的平均年齡低于70歲, 身體條件均滿足行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的要求, 在對(duì)兩組患者實(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和常規(guī)的非體外循環(huán)的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后進(jìn)行觀察、比較得出觀察組療效較好, 其手術(shù)時(shí)間和搭橋時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05), 實(shí)際搭橋的支數(shù)較多,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率也明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 在治療冠心病患者時(shí), 采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)可以獲得顯著療效, 且手術(shù)的安全性、準(zhǔn)確性和可靠性較高, 患者術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)率較低, 也有效降低了冠心病的致殘率和致死率, 因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

［1］ 呂劍劍, 葛孝忠, 陳業(yè)庭, 等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病24例報(bào)告.東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 31(1):105-107.

［2］ 張樂(lè)峰, 武恒朝, 孫寒松, 等.同期或分期行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄.中華胸心血管外科雜志, 2012, 28(1):20-23.

［3］ 李俊玉, 畢齊.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者合并頸動(dòng)脈狹窄的研究進(jìn)展.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(29):3438-3440.

［4］ 萬(wàn)里飛, 郝興海, 張喆, 等.急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期臨床分析.中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(1):36-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.069

2014-11-27］

830001 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心臟外科