新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與腦電圖異常程度的關系

王萍 余文發 王明明

新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與腦電圖異常程度的關系

王萍 余文發 王明明

目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)臨床分度和腦電圖(EEG)異常程度關系。方法 176例足月生產HIE患兒, 根據臨床診斷標準分級, 所有的患兒行EEG檢測, 觀察EEG異常表現與EEG異常程度之間的關系, 同時觀察新生兒HIE臨床分度與EEG表現和異常程度之間的關系。結果 納入觀察的176例HIE患兒, 輕度、中度、重度分別為87、68、21例, EEG異常率為90.80%、100.00%、100.00%。HIE分度與EEG異常程度呈正相關, HIE分度越重, 則EEG異常程度則越重。EEG中或重度異常多表現為暴發抑制、癇樣放電、持續低電壓, 而輕或中度異常表現為雙側半球不對稱、發育延遲、局限異常、同步性連續性差。結論 HIE的臨床分度與EEG異常程度高度相關, 同時EEG異常程度與EEG異常類型高度相關, 新生兒HIE的診斷及治療通過EEG檢查具有重要臨床指導意義。

新生兒缺氧缺血性腦病；腦電圖；臨床分度；相關性

新生兒缺氧缺血性腦病是發生在新生兒中的常見疾病,由于在圍生期窒息從而導致腦缺氧缺血, 對腦形成損害, 重者會出現不可逆腦損害, 導致新生兒永久性神經系統損傷形成后遺癥, 甚至死亡［1］。因此, HIE的確診必須及時, 但短期內僅根據其臨床病史和體征很難確診。EEG的檢查在臨床應用廣泛, 可較精確敏感反映腦部功能［2］, 為明確其在HIE中的診斷意義, 本文探討新生兒HIE臨床分度和EEG異常程度之間的關系, 使新生兒HIE及時治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月在本院生產的HIE的患兒176例, 男94例, 女82例, 患兒均達到符合中華醫學會兒科學分會的新生兒學組2005年制定的HIE診斷標準［3］, 進行臨床分度：輕度87例, 中度68例, 重度21例。

1.2 檢查方法 運用Nicolet16道腦電圖儀, 依據患兒頭顱的大小行8導聯或16導聯描記, 分別記錄呼吸及心率。按國際10/20導的系統來安放針電極和盤狀電極。全部采集數據通過單極參考, 記錄時轉換單和雙極導聯, 所有均描記30～90 min。本研究均在患兒自然睡眠或藥物睡眠的時候進行。按照EEG診斷標準, 判定輕、中和重度異常等級［3］。

1.3 統計學方法 應用SPSS21.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；雙向有序的計數資料采用Spearman相關分析進行檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 HIE臨床分度與EEG異常程度的關系 輕度的HIE患兒中, 異常率90.80%；中度EEG異常患兒異常率為100.00%；重度HIE患兒異常率為100.00%。輕度、中度、重度的HIE患兒EEG異常率均升高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。使用Spearman檢驗HIE分度和EEG異常之間是否存在相關, 經計算, Spearman相關系數R=0.873, P＜0.01, HIE分度和EEG異常之間呈正相關, 說明隨著損傷程度越高, EEG異常率也越高。見表1。

表1 HIE的臨床分度與EEG的異常程度之間關系［n (%)］

2.2 EEG分度和EEG表現類型之間的關系 本研究中看出EEG異常的主要表現是背景活動的異常、狀態結構、發作性異常還有成熟度異常。在EEG 輕度異常者當中, 表現為腦電活動的連續性差的33例, 表現同步性稍差的32例, 表現為成熟延遲21例, 表現為局限性異常的23 例；在中度異常者當中看, 雙側同步性差的37例, 表現明顯局灶異常的18例,表現為成熟延遲的17例；在重度異常患兒中, 出現暴發抑制的4例, 出現雙側半球明顯不同步11例, 極度低電壓的4例。中或重度異常多表現為暴發抑制、癇樣放電、持續低電壓,而輕或中度異常表現為雙側半球不對稱、發育延遲、局限異常、同步性連續性差。

3 討論

新生兒HIE的臨床診斷主要依據的是新生兒期神經癥狀, HIE的神經病理改變主要表現為缺氧缺血引起的血性病變、腦梗死、細胞壞死以及顱內出血等情況, 通常累及到腦皮層神經元［4］。臨床中作者通過EEG診斷來了解HIE的情況, 同時也為臨床提供病理基礎做準備。EEG 檢查可獲得腦皮層的神經活動情況, 對腦功能檢查方面敏感, 用于評價腦的發育成熟度, 且具有檢查成本低、無輻射、報告及時等特點［5］。在臨床上評測窒息新生兒當中是否發生HIE時, 如果僅憑癥狀體征還有病史的情況很容易導致漏診。有報道發現高達60%新生兒無HIE體征, 但是EEG結果陽性。該檢測對預后情況也有一定的評測作用, 研究發現出生后12 h檢查敏感性和陽性率最高, 所以推薦首次EEG應在出生后8～12 h內完成。

有研究發現, EEG的背景活動可反映腦的功能狀態以及腦的損傷程度, 可用來判斷神經的發育情況；若出現癇樣發作、暴發抑制等, 多會導致不同程度神經后遺癥的發生, 陣發性活動、發育延遲等表現可作為HIE新生兒的腦功能的判定標準。通過研究發現EEG的表現有癇樣放電、暴發抑制、持續低電壓的發生率的升高, 雙側不對稱、發育延遲與EEG一致性較差, 表現為新生兒HIE 輕度或者是中度的異常。研究結果還可以看到, 輕度的HIE新生兒的EEG異常率為90.80%, 中、重度的HIE異常率都是100.00%, 這也可以說明EEG有助于診斷HIE, 還可以反映新生兒的腦功能情況, 并且異常率與腦功能的損傷嚴重程度呈正比, 幫助判斷病情。EEG異常在一定程度上與HIE分度呈正比。

綜上所述, 可看出EEG檢查的重要性, 尤其對于早期新生兒的腦功能的判定。作者推薦對無明顯癥狀和體征但懷疑圍生期有窒息情況的患兒, 都應該進行EEG的常規檢查, 以便早期發現及時治療。

［1］ 劉燕敏, 王成偉, 李勇.腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病的臨床意義并與 CT 結果比較.中國婦幼保健雜志, 2007, 22(23): 3295-3296.

［2］ 韓玉昆, 許植之, 虞人杰, 等.新生兒缺氧缺血性腦病.北京:人民衛生出版社, 2010: 221-222.

［3］ 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準.中華兒科雜志, 2005, 43(8):584.

［4］ 席康明, 吳莉莉, 崔北勇.腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病后續治療中對判斷預后的應用探討.實用全科醫學, 2008, 6(4): 391-392.

［5］ 何志江, 蔡方成.新生兒腦電圖的特征及臨床應用要點.臨床神經電生理學雜志, 2007, 16(2):116-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.064

2014-11-13］

453003 新鄉醫學院第三附屬醫院腦電圖室(王萍王明明)；新鄉醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科(余文發)