膽總管切開取石術一期縫合與T管引流的臨床療效

于華龍

膽總管切開取石術一期縫合與T管引流的臨床療效

于華龍

目的 總結對比膽總管切開取石術后采用一期縫合與T管引流的臨床效果。方法 76例膽總管結石患者, 隨機將其分為對照組與研究組, 各38例, 兩組患者均行膽總管切開取石術, 對照組患者術后采用T管引流, 研究組患者術后給予一期縫合, 觀察兩組患者圍術期表現及預后恢復情況。結果 研究組患者的術后排氣時間為(2.0±0.4)h, 住院天數為(9.6±2.4)d, 均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；但手術時間、術中出血量以及并發癥發生率等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 采用膽總管切開取石術一期縫合治療膽總管結石可顯著促進患者預后恢復速度, 并且不會提高手術時間、出血量以及并發癥發生率等情況, 具有良好應用價值。

膽總管切開取石術；膽總管結石；一期縫合；T管引流

膽總管切開取石術是臨床肝膽外科治療膽總管結石患者的有效術式, 由于臨床醫學技術的不斷發展, 其術中術后處理方式越來越多, 其中以T管引流與一期縫合較為常見［1］。T管引流雖為該術式的傳統開展方法, 但多項研究均表示在T管留置過程中存在較高的并發癥發生率, 對患者手術治療效果存在抑制作用, 而結石取出后行一期縫合的臨床安全性更滿意［2］。為進一步判定兩種手術方式的臨床可行性, 本研究針對不同方式治療患者開展了圍術期觀察比較, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中76例膽總管結石患者均為本院2013年7月～2014年7月所收治, 全部患者均經腹部B超與磁共振胰膽管造影檢查獲得確診, 且無手術禁忌證表現。76例患者隨機分為對照組與研究組, 各38例, 對照組中男13例, 女25例, 年齡24～64歲, 平均年齡(38.9±10.7)歲, 其中合并黃疸21例, 無黃疸17例；研究組中男15例, 女23例,年齡23～66歲, 平均年齡(39.3±10.4)歲, 其中合并黃疸23例, 無黃疸15例。兩組患者術前均簽署知情同意書, 且一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均給予氣管插管全身麻醉, 通過造影檢查明確結石情況, 于腹直肌部位行切口, 探查膽囊三角再行解剖暴露。首先, 針對膽囊動脈進行處理, 對膽囊管行結扎,再將膽囊切除, 針對膽總管行分離與切開操作, 將膽管鏡置入并完成取石操作。膽管鏡探查無殘余結石后, 應用導管對膽總管進行沖洗, 并有效觀察膽管遠端是否存在阻力與狹窄等表現。對照組患者給予T管引流, 放置后采用可吸收縫線對膽總管進行間斷縫合, 期間嚴格避免膽汁滲漏, 自切口旁截將T管引出, 積液完全吸出后再于溫氏孔留置多孔引流管。研究組患者采用一期縫合, 首先應用可吸收縫線間斷縫合膽管壁全層, 針距控制為1.5 mm, 保證松緊適中、針腳均勻, 完成縫合處理后觀察是否存在膽汁滲漏, 并依據切口縫合情況酌情噴涂醫用生物蛋白膠。

1.3 觀察指標 圍術期詳細統計兩組患者的手術時間與術中出血量, 術后記錄患者的排氣時間、并發癥情況以及住院天數, 術后給予3個月的隨訪復查, 應用腹部B超檢測是否存在結石殘余或復發。

1.4 統計學方法 選用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者的術后排氣時間與住院時間均顯著好于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；但其他指標與對照組比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 見表1；兩組患者隨訪復查中均無結石殘余或復發表現。

表1 兩組患者圍術期指標比較［ x-±s, n (%)］

3 討論

膽總管結石術中采用T管引流已有百余年歷史, 是治療膽管結石患者的傳統經典方式, T管引流不但能夠良好促進術后膽管內壓力, 促進局部愈合速度, 在膽汁引流的作用下也可降低感染發生幾率。但伴隨患者對臨床治療要求水平的不斷提高, 其并發癥情況也得到了廣泛的重視, 部分研究認為在T管引流的長期影響下, 患者肝腸循環受到嚴重影響, 易引發營養不良等情況, 對患者術后恢復存在抑制作用［3］。為進一步分析膽總管切開取石術中的最佳處理方法, 本研究針對部分患者采用了一期縫合方案, 該種操作對肝腸循環并無明顯影響［4］, 也避免了術后膽汁、體液等的流失狀況, 從而提升患者營養狀態, 對術后恢復起到了積極促進的作用［5］。研究中應用一期縫合處理患者手術時間為(95.5±8.4)min, 術中出血量為(38.5±12.2)ml, 術后并發癥發生率為2.6%, 且無結石殘余或復發情況, 與T管引流患者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。表現一期縫合并不會延長手術時間, 其圍術期風險程度較為滿意。同時, 一期縫合處理患者的術后排氣時間為(2.0±0.4)h,住院天數為(9.6±2.4)d, 均顯著優于對照組。進一步表現該種方式對患者術后恢復具有良好促進效果, 不但減輕患者術后不適感, 也大大縮短住院時間, 減輕患者經濟壓力。

綜上所述, 采用膽總管切開取石術一期縫合治療膽總管結石可顯著促進患者預后恢復速度, 并且不會提高手術時間、出血量以及并發癥發生率等情況, 具有良好應用價值。

［1］ 張長華, 白劍峰.腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術75例臨床分析.腹腔鏡外科雜志, 2014, 14(5):325-327.

［2］ 楊俊武, 薛小飛, 吳武軍, 等.膽總管切開取石一期縫合50例的臨床分析.中華普通外科雜志, 2013, 28(11):883-884.

［3］ 華毅.膽總管切開取石術后一期縫合與T管引流術的臨床療效比較.世界最新醫學信息文摘, 2013, 13(23):124.

［4］ 周錦都, 張奕文, 劉海燕, 等.腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合的臨床治療體會.河南外科學雜志, 2014, 20(1):100-101.

［5］ 萬德禮, 劉樹清, 吳云光, 等.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合臨床效果分析.中外醫療, 2014, 33(15):28-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.058

2014-12-22］

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