可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者血壓的影響

高增輝 高小鵬

可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者血壓的影響

高增輝 高小鵬

目的 探討可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者血壓的影響。 方法 52例慢性腎功能衰竭的血液透析高血壓患者, 隨機分為實驗組(28例)和對照組(24例), 對照組采用標準鈉透析(SSD)和實驗組采用可調鈉透析(VSD), 觀察兩組患者血壓、心率及血清鈉濃度的變化。結果 采用VSD 3個月后, 血壓顯著改善與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)；而對照組患者血壓與透析前比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者心率和血清鈉離子濃度差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 可調鈉透析有降低維持性血液透析高血壓患者血壓的作用。

可調鈉；高血壓；血液透析

高血壓在維持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者中較為常見。據解放軍腎臟病專業協作組的調查研究結果表明, 高血壓的發病率為81.52%, 其控制率為58.98%［1］。Agarwal［2］報道86%的MHD患者合并高血壓, 高血壓進一步導致MHD患者心血管疾病的患病率及病死率增加, 是影響預后的獨立危險因素［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年9月在本院血液透析中心的維持性透析高血壓患者52例, 均無嚴重的心血管疾病, 其中男29例, 女23例, 年齡23～66歲, 平均年齡45.5歲,其中慢性腎小球腎炎38例, 糖尿病腎病12例, 多囊腎2例。本次研究的血液透析患者透析時間為1～9年, 平均透析時間(4.6±1.1)年, 所有患者隨機分為實驗組(28例)和對照組(24例)。兩組患者的年齡、性別、降壓藥的使用等資料相比較,差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用碳酸氫鹽透析, 透析次數為2～3次/周, 透析時間4 h/次, 告知所有患者均采用低鈉飲食,并在每2次透析透析間期其體重增加不超過自身體重的5%,口服降壓藥維持不變, 促紅細胞生成素用量不變。對照組采用常規透析液, Na+：140 mmol/L, K+：2.0 mmol/L, Ca2+：1.5 mmol/L；實驗組采用可調鈉透析, 在透析機上設定鈉曲線1, Na+的濃度設定開始為145 mmol/L, 降至138 mmol/L, 血流量設定200～280 ml/min, 透析液流量500 ml/min。兩組患者均采用費森尤斯4008 S血液透析機。

1.3 觀察指標 觀察周期為3個月, 對比在治療前后收縮壓、舒張壓等指標的變化, 每次透析前后監測血壓及心率,并且在透析過程中測量血壓及心率1次；在透析前后測定血清鈉濃度, 每月測1次。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組在采用標準鈉透析3個月后收縮壓、舒張壓較前有所下降, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。而實驗組采用可調鈉透析進行3個月治療后, 原有高血壓患者較前血壓有明顯改善, 且差異具有統計學意義(P＜0.05)。但兩組血清鈉濃度對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標觀察情況( x-±s)

3 討論

高血壓是維持性血液透析患者心血管疾病發生及進展的獨立危險因素, 而且血液透析患者死亡病例中, 50%死于心血管疾病, 其死亡率是一般人群的10～20倍［4］。婁探奇等［5］認為, 碳酸氫鹽透析可能引起血壓升高, 但機制尚不清楚。鄭曼韜等［6］研究指出, 血液透析患者的高血壓發生機制可能有以下幾個方面, 如水鈉潴留、交感神經活性的亢進、RAAS紊亂、促紅細胞生成素的使用、尿毒癥毒素等, 而且水鈉潴留是導致其容量負荷的增加、并進一步導致血液透析患者其高血壓形成的主要原理；Na+的改變與血液透析患者的血壓相互影響, 在高鈉透析時, 將使機體細胞內的Na+增加, 從而進一步誘發對鈉敏感的患者其血壓升高。在透析過程中鈉離子改變可對患者血壓造成影響, 高鈉透析可能導致鈉潴留及細胞內鈉濃度的增加, 對于鈉敏感患者可能導致高血壓, 甚至在等鈉透析時的雙向鈉轉運也可能導致鈉活性的增加和細胞內濃度增加, 從而引起血壓的改變［7］。維持性血液透析患者的高血壓程度與透析方案及充分性有密切聯系,只要透析方案合適、越接近干體重, 引起高血壓的危險因素越少, 高血壓發生率就會相對下降, 總之, 限制水鈉的攝入,配合適當的透析方案及合理應用降壓藥才能更好的控制高血壓的發生, 減少其危害。針對透析并高血壓患者, 更要提高認識患者健康教育的重要性, 把水鈉的限制及透析期間體重的增長等作為防止高血壓的重點, 提高患者的自我管理能力以及對于治療的依從性, 并加以嚴格控制。

可調鈉透析現已被大多數血液凈化中心所采用, 對改善透析過程中多種急慢性并發癥有一定療效, 據此, 本中心觀察可調鈉透析對高血壓患者血壓的影響情況, 結果發現, 可調鈉透析在治療高血壓患者3個月后, 血壓較前有了明顯改善, 對于使用標準鈉透析患者比較, 有明顯優勢。可調鈉透析與鈉曲線的設計密切相關, 僅對“曲線1”進行了臨床試驗, 再加上試驗時間較短, 血壓變化可能未達到最理想值, 在臨床觀察中發現, 可調鈉透析對于透析失衡綜合征、心血管疾病及某些患者頑固性癥狀有一定療效, 目前尚未形成統計數據。

綜上所述, 可調鈉透析是一種安全、可靠、行之有效的透析方法, 其療效可取, 值得采用。

［1］ 中國人民解放軍腎臟病專業協作組.2001例血液透析患者病因分析及高血壓和貧血治療狀況.中國血液凈化雜志, 2005, 4(5):235-238.

［2］ Agarwal R.Hypertension and survival in chronic hemodialysis patients-past lessons and future opportunities.Kidney Int, 2005, 67(1):1-3.

［3］ Mazzuchi N, Carbonell E, FernándezCean J.Importance of blood pressure control in hemodialysis patient survival.Kidney Int, 2000, 58(5):2147-2154.

［4］ Akeda A, Toda T, Fujii T, et al.Discordance of influence of hypertension on mortality and cardiovasoular risk in hemodialysis patients.Am J Kidney Dis, 2005, 45(1):112-118.

［5］ 婁探奇, 陳珠江.碳酸氫鹽透析對血壓的影響:附208例分析.新醫學, 1999, 30(11):657.

［6］ 鄭曼韜, 張玉強.可調鈉透析防治高危血液透析患者低血壓研究.中國中西醫結合腎病雜志, 2007, 8(7):398-399.

［7］ Boero R, Guorena C, Berto IM, et al.Erythrocyte Na+、K+Pump activity and arterial hypertension in uremic dialyzed patients.Kidney Int, 1988(34):691-696.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.050

2014-11-04］

450000 鄭州人民醫院