高強度聚集超聲治療子宮肌瘤的臨床療效

荊美子

高強度聚集超聲治療子宮肌瘤的臨床療效

荊美子

目的 探討在子宮肌瘤治療中運用高強度聚集超聲(HIFU)的臨床效果。方法 49例子宮肌瘤患者均行高輕度聚集超聲治療, 觀察患者治療效果、治療前后腫瘤體積變化及并發癥情況。結果 49例患者治療總有效率為93.88%, 治療后腫瘤體積明顯小于治療前, 共出現4例并發癥, 并發癥發生率為8.16%。結論 在子宮肌瘤治療中, 運用高強度聚集超聲療法, 能有效提高治療效果, 縮小腫瘤體積, 且安全性較高, 值得推廣運用。

子宮肌瘤；高強度聚集超聲；臨床療效

高強度聚焦超聲(HIFU)為一種新型治療方案, 是將超聲能量聚焦于某點上, 可瞬間產生高溫, 可將局部高溫達到70℃以上, 會導致靶區中出現病變組織不可逆性損傷, 對腫瘤起到顯著的治療效果。目前, HIFU是一種廣泛應用于實體腫瘤中的有效方案, 這項研究備受醫學界關注。我國已經開展HIFU應用于乳腺癌、肝癌及前列腺增生的臨床治療中,因其為無創性治療方案, 已經獲得臨床醫生及患者的青睞［1］。在本組研究中, 將高強度聚集焦超聲應用于子宮肌瘤的臨床治療中, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月收治的子宮肌瘤患者49例為觀察對象, 年齡26～49歲, 平均年齡(35.8±3.2)歲, 妊娠次數1～3次, 平均孕次(1.5±0.8)次, 腫瘤直徑2～8 cm, 平均直徑(4.9±2.1)cm, 其中31例為單發, 18例為多發。所有患者經B超檢查后確診, 排除肝腎功能障礙患者及精神疾病患者。

1.2 方法 所有患者均行高強度聚集超聲治療, 具體方法為：術前常規實驗室檢查包括血常規尿常規出凝血時間及心電圖, 治療前做好腸道準備, 治療前10 min肌內注射鹽酸哌替啶75 mg和鹽酸異丙嗪25 mg。治療時患者取平臥位, 術前備皮, 喝水適度充盈膀胱, 先以超聲外置探頭確定病灶的位置, 然后做體表標記, 激光燈定位, 確定治療的范圍、大小和層面, 再以內置探頭探測腫瘤, 并根據腫瘤距皮膚的深淺部位、形狀、大小選用不同的治療參數, 逐點和逐層面進行治療。治療時間0.15～0.2 s, 間隔0.2～0.4 s, 每點陣發射8～10次,換能器個數4～5個, 功率100 W。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后腫瘤體積變化、超聲圖像及血流變換, 同時記錄該組患者治療總有效率及并發癥發生率。

1.4 療效判定標準 顯效：臨床癥狀及體征明顯改善, 腫瘤體積縮小＞50%；有效：臨床癥狀及體征有所改善, 腫瘤體積明顯縮小；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加重, 腫瘤體積無變化甚至增大。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件中進行統計學分析數據。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后腫瘤體積變化 患者經治療后, 腫瘤腫瘤體積明顯小于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 49例患者治療前后腫瘤體積變化 ( x-±s)

2.2 臨床療效 49例患者治療顯效21例(42.86%), 有效25例(51.02%), 無效3例(6.12%), 總有效率為93.88%；共發生4例(8.16%)不良反應, 1例(2.04%)為治療部位疼痛, 2例(4.08%)例為肛門墜脹, 1例(2.04%)為陰道少量出血, 發生率為8.16%, 經處理后消失。

3 討論

子宮肌瘤為臨床上較為常見的女性良性腫瘤, 高發于30歲以上女性, 在育齡女性中, 其發病率高達22%, 在40～50歲的女性中, 其發病率可達55%［2］。對子宮肌瘤治療臨床上主要采取藥物治療、介入治療與手術治療、腹腔鏡治療等方式。傳統藥物治療方案雖然能有效縮小肌瘤, 但是復發率高, 不利于患者預后；手術治療效果較好, 但是復發率依然較高,甚至可能出現粘連, 導致再次手術治療, 雖然切除治療可一次性治愈, 但是會導致患者喪失子宮功能與其他生理功能,也會影響到患者的心理健康。有相關研究顯示, 行子宮切除術后, 盡管保留卵巢, 也可能會出現卵巢早衰癥狀, 因此, 需要盡量避免行切除手術治療；選擇一種安全性高, 且無創手術方案, 是臨床一致研究的方向。

高強度聚焦超聲治療技術為新型無創腫瘤治療方案, 通過超聲波聲束的方向性與可匯集性、定位準確性等特點, 將超聲波聚集, 直接作用于靶區, 提高靶區能量及體表溫度,瞬間提升靶區溫度到70℃以上, 其空化效應會導致腫瘤出現細胞蛋白質變性, 出現組織凝固壞死, 逐漸形成機化溶解吸收, 或者形成纖維化, 其直接作用于靶區, 減少周圍組織受損受傷［3］。有學者研究報告顯示［4］, HIFU在子宮肌瘤治療中, 可有效使子宮肌瘤出現凝固性壞死, 但是不會出現衰竭。HIFU對子宮肌瘤治療時, 主要經腫瘤營養血管出現完全性壞死, 起到阻斷腫瘤營養血管再生的效果, 對腫瘤的增生有效抑制。在治療時, 可直接將超聲束作用于腫瘤部位, 形成腫瘤凝固性壞死, 對肌瘤生長有效抑制, 致使瘤體萎縮或直接消失, 起到快速緩解患者癥狀的作用。

經本組研究結果顯示, HIFU對子宮肌瘤進行治療, 安全性高, 療效較好, 可快速縮小瘤體, 減少對周圍組織的損傷, 降低并發癥發生, 改善患者遠期預后, 與文獻報道結果一致［5］。

綜上所述, HIFU治療子宮肌瘤療效確切, 具有無創性,無痛苦, 對于直徑＜8 cm腫瘤具有較高的臨床治療效果, 值得臨床進一步推廣。

［1］ 縱單單, 歐陽若蕓.雷帕霉素成功治療肺及腹膜后淋巴管肌瘤病1例報道及文獻復習.中南大學學報(醫學版), 2012, 37(9): 963-967.

［2］ 王婷, 汪偉, 陳文直, 等.超聲消融治療子宮黏膜下肌瘤的安全性和療效評價.中華婦產科雜志, 2011, 46(6):407-411.

［3］ 任德宏, 汪偉, 王旸, 等.肌壁間、粘膜下與漿膜下子宮肌瘤超聲消融療效比較及12個月隨訪結果.南方醫科大學學報, 2014(7):978-982.

［4］ 楊宇, 張晶, 韓治宇, 等.超聲引導經皮微波消融治療子宮黏膜下肌瘤臨床療效觀察.中華超聲影像學雜志, 2013, 22(6): 518-521.

［5］ 陳錦云, 陳文直, 朱麗, 等.子宮肌瘤的血液供應特征對超聲消融治療劑量的影響.中華婦產科雜志, 2011, 46(6):403-406.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.046

2014-11-25］

462000 河南省漯河康利醫院超聲科