冠狀動脈造影與常規心電圖檢查冠心病心絞痛患者臨床觀察分析

劉剛

冠狀動脈造影與常規心電圖檢查冠心病心絞痛患者臨床觀察分析

劉剛

目的 比較冠狀動脈造影(CAG)與常規心電圖檢查(ECG)診斷與臨床使用價值。方法 329例臨床懷疑冠心病、心絞痛的住院患者, 行常規心電圖和冠狀動脈造影術檢查。對常規心電圖檢查結果與冠狀動脈造影結果比較, 以冠狀動脈造影結果作為診斷的金標準, 計算出常規心電圖檢查對冠心病、心絞痛的準確性指標。結果 常規心電圖冠心病、心絞痛的靈敏性為85.9%、特異性為58.3%、假陽性率為41.6%、假陰性預測值為18.8%, 陽性預測值為72.1%, 陰性預測率為60.4%。ECG檢查對冠狀動脈狹窄單支病變檢出率為67.5%, 雙支病變為85.0%, 三支病變為88.6%。結論 常規心電圖檢查對冠心病的診斷具有良好的診斷價值, 是篩選冠心病的首要有效手段, 但應結合臨床癥狀和酶學變化等, 亦可作為行冠狀動脈造影術的篩選手段。

冠狀動脈造影術；常規心電圖；冠心病；心絞痛

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血、缺氧引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起統稱為冠狀動脈性心臟病, 簡稱冠心病。常規12導聯心電圖是一種簡單易行、安全、無創是診斷冠心病的比較傳統的檢查方法［1］。臨床應用十分廣泛, 冠狀動脈造影能直觀反映冠狀動脈病變, 對下一步治療有指導意義, 并為放置支架、冠脈搭橋等治療方法, 提供了有力地支持, 是診斷冠心病的金標準, 本文通過與冠狀動脈造影診斷結果相比較, 來探討常規的心電圖在基層醫院臨床工作中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取進行冠狀動脈造影診斷的329例患者,其中男189例, 女140例, 年齡30～85歲, 平均年齡(52.3± 12.4)歲。患者均初步診斷為冠心病, 在進行冠狀動脈造影前均進行常規ECG檢查。

1.2 方法

1.2.1 ECG陽性判斷 ①常規心電圖肢體導聯ST段下移≥0.05 mV, 或胸導聯≥0.1 mV；②常規心電圖ST段抬高胸導聯≥0.2 mV, 或缺血性或肢體導聯≥0.1 mV；③動態心電圖ST段水平型或下斜型壓低(J點后80)≥0.1 mv持續1 min, 符合其中的一條者為缺血性ST-T改變。如果同一患者常規心電圖和動態心電圖ST-T改變不一致, 以壓低或抬高最大幅度者為標準［2］。

1.2.2 CAG陽性判斷 采用Judkin法進行冠狀動脈造影術,取6個體位, 左冠狀動脈采用左前斜頭位, 左前斜足位, 右前斜頭位, 右前斜足位；右冠狀動脈采用左前斜位, 右前斜位。判斷標準：冠狀動脈狹窄≥50%為異常, ＜50%為正常,分為1支、2支、3支(前降支、回旋支、右冠狀動脈)［3］。

2 結果

在研究比較的329例患者中, CAG陽性為192例, 其中ECG陽性有165例, CAG陰性為137例, 其中ECG陽性為62例, 由此計算可得靈敏值為85.9%, 特異性為58.3%。329例患者中, 冠狀動脈狹窄者占164例, 其中單支病變為80例(48.78%), 雙支病變40例(24.4%), 三支病變為44例(26.8%), ECG檢查陽性率分別為單支病變67.5%、雙支病變85.0%、三支病變88.6%。見表1。

表1 不同冠脈病變支數的患者心電圖ST-T的變化［n (%)］

3 討論

心血管疾病是我國死亡的第一原因, 年死亡率已經達到244/10萬人(城市)和193/10萬人(農村)。冠心病、心絞痛發病年齡多在40歲以后, 男性多于女性, 腦力勞動者較多。如何找到一種安全、有效、簡便易行的診斷手段, 對當今臨床醫生的診斷治療有重要意義。通過本院在329例患者的比較研究中, ECG敏感性85.9%, 特異性58.3%, 心電圖檢查陽性率單支病變67.5%、雙支病變85.0%、三支病變88.6%。由此可見, 心電圖檢查隨著病變支數的增多檢出率越高。本組假陰性病例, 原因可能是：①患者病變部位的心肌血流供應得到其他側支血管的補充, 使心肌缺血得到改善；②病變部位心電圖導聯不易直接反映的區域；③單支病變, 如所供血區域小, 狹窄程度輕＜75%, 出現陰性的幾率增高。

冠狀動脈造影雖被譽為診斷冠心病的金標準, 但由于碘過敏, 或存在合并嚴重心肺功能不全的患者不能實施。目前已發現, 變異型心絞痛患者冠狀動脈造影可以是正常的, 或者病變輕微, 這些患者通過過度換氣、改變血液中的酸堿度或經過靜脈注射麥角胺類藥物, 可誘發變異型心絞痛, 此時冠狀動脈造影即可顯示有節段性的明顯縮窄, 若此時含服硝酸甘油, 再重復冠脈造影, 原來縮窄的冠狀動脈恢復正常管腔形態, 因此冠脈造影對于冠狀動脈痙攣引起的冠心病診斷欠佳。冠狀循環小動脈病變、血紅蛋白和氧的解離異常、交感神經過度活躍、兒茶酚胺分泌過多和心肌代解異常等情況下, 冠心病患者的冠狀動脈造影可無明顯狹窄［4］。

而常規心電圖卻可通過心電的改變, 輔佐臨床醫生辨識心臟病的病變范圍、性質和嚴重程度, 在這些方面, 心電圖具有其他方法難以取代之外。特別是工作中, 心電圖機體積小、重量輕, 對患者檢查方便, 可重復。患者經濟負擔小,在基層社區醫療中, 為目前較為理想的手段。

［1］ 趙小平.五興12導聯心電圖聯合平板運動試驗對冠心病的診斷價值.臨床心電圖學雜志, 2008, 17(6):421-423.

［2］ 張夏琳, 盧亦偉, 胡良平.89例冠脈造影陽性患者心電圖分析.實用心電圖學雜志, 2006, 15(4):245.

［3］ 廖小香.冠狀動脈造影與心電圖對比分析.臨床實驗醫學雜志, 2008, 7(12):163.

［4］ 李俊峽, 崔俊玉.心電圖在冠心病診斷中的價值.臨床誤診誤治, 2007, 23(15):1-4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.041

2014-12-22］

123000 阜新市第二人民醫院