98例應用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果

劉躍輝 胡國文 鄒平

98例應用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果

劉躍輝 胡國文 鄒平

目的 研究探討應用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床治療效果。方法 98例慢性鼻竇炎的患者隨機分為對照組和觀察組, 每組49例。對照組患者采用傳統手術治療方式, 觀察組患者行鼻內鏡手術治療, 比較兩組患者的臨床治療效果以及術后并發癥的發生情況等。結果 經過治療, 觀察組患者痊愈28例, 有效17例, 無效4例, 總有效率為91.8%；對照組患者痊愈23例, 有效16例, 無效10例,總有效率為79.6%；觀察組的治療效果顯著優于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組和對照組患者并發癥發生率分別為0和14.3%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效確切, 且手術對患者的創傷小, 術后并發癥的發生率低, 更有利于患者的恢復, 值得臨床推廣應用。

鼻內鏡手術；慢性鼻竇炎；臨床治療效果

慢性鼻竇炎值得是患者的鼻竇腔內發生慢性炎性及化膿性反應的一種疾病［1］, 是耳鼻喉科的常見病之一。隨著微創技術的不斷的發展和提高, 內鏡下治療疾病的方式越來越廣泛和普及。本文就本院收治的慢性鼻竇炎的患者作為研究對象, 探討其鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床效果和應用價值, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近1年來收治的慢性鼻竇炎的患者98例作為研究對象, 所有患者均經內鏡或者CT檢查確診,且在術前使用廣譜抗生素治療1周。排除存在手術治療禁忌證或者對手術不耐受的患者［2］。所有患者均伴有典型的慢性鼻竇炎的臨床癥狀, 如鼻塞、流涕、流膿、頭暈、耳鳴、頭痛、嗅覺失靈、記憶力下降等。將其隨機分為對照組和觀察組, 每組49例。觀察組患者中, 男33例, 女16例, 年齡17～71歲, 平均年齡(39.4±3.1)歲。病程5個月～19年, 平均病程(4.9±2.9)年。發病位置主要分布在蝶竇、額竇、上額竇和篩竇處, 分別有11例、12例、16例和10例。按照1997年召開的耳鼻喉疾病會議制定的分期標準對患者進行分期［3］, Ⅰ型患者12例(1期3例、2期6例, 3期3例), Ⅱ型患者27例(1期7例、2期11例, 3期9例), Ⅲ型患者10例。對照組患者中, 男31例, 女18例, 年齡16～69歲, 平均年齡(39.9±3.5)歲。病程7個月～20年, 平均病程(5.2±2.7)年。發病位置主要分布在蝶竇、額竇、上額竇和篩竇處, 分別有10例、13例、15例和11例。對患者進行分期, Ⅰ型患者12例(1期4例、2期5例, 3期3例), Ⅱ型患者28例(1期8例、2期10例, 3期10例), Ⅲ型患者9例。兩組患者在性別、年齡、病程、發病位置、疾病分期、臨床癥狀等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在手術進行前的1周內給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑進行輔助治療, 術前3 d給予糖皮質激素, 并行負壓洗鼻和止血劑肌內注射。采用CT掃描的方式對患者進行鼻旁竇的冠狀位和軸狀位掃查, 評估病情, 并根據患者的疾病分型不同選擇合適的麻醉方式(Ⅰ型患者給予局部侵潤麻醉, 并佐以少量腎上腺素, Ⅱ型和Ⅲ型的患者均采用全身麻醉的方式)［4］。

對照組患者給予傳統的手術治療方式, 先切除患者鼻腔內中鼻甲后半部分暴露出的蝶竇口, 然后將蝶竇前壁切除,開放篩竇和前篩竇, 最后開放額竇口, 擴大鼻腔內部的上額竇自然口, 行上額竇的根除治療手術。術后止血并選擇用聚乙烯醇縮甲醛醫用海綿或者凡士林紗條填充。

觀察組患者采用高清鼻內鏡手術治療的方式。先將患者鼻腔內部的息肉組織切除, 然后利用鉤突下行的弧狀切口切除鉤突。將鼻腔內篩泡打開, 適度開放額竇、蝶竇、上額竇等位置, 擴大鼻腔自然口。在將鼻竇的病變組織, 鼻腔中的膿性液體徹底清除之后, 用紗布覆蓋, 止血, 并以聚乙烯醇縮甲醛醫用海綿或者凡士林紗條填充。

1.3 療效評價指標［5］觀察患者術后的癥狀, 以臨床癥狀完全消失, 經內鏡或者X線檢查可見竇口開放良好, 鼻竇正常, 竇腔黏膜上皮化, 無膿物分泌的情況為痊愈；以臨床癥狀顯著改善, 經內鏡或者X線檢查發現竇腔黏膜存在部分水腫或者有肉芽形成, 仍有少量膿物分泌的情況記為有效；將患者的臨床癥狀無改善甚至加重, 檢查可見竇腔粘連, 竇口狹窄, 存在大量膿性分泌物的情況記為無效。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者痊愈28例,有效17例, 無效4例, 總有效率為91.8%；對照組患者痊愈23例, 有效16例, 無效10例, 總有效率為79.6%；觀察組的治療效果顯著優于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者并發癥比較 對照組患者術后出現上頜竇開口狹窄、鼻中隔與下鼻甲粘連各3例, 1例患者出現眶周淤血,并發癥的發生率為14.3%；觀察組患者術后無一例并發癥發生。兩組患者并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上認為慢性鼻竇炎的主要發病原因在于急性鼻竇炎的治療失當或者未能徹底轉化。慢性鼻竇炎的患者多表現出持續反復的鼻塞、流涕、頭痛、耳鳴等癥狀, 甚至出現嗅覺降低, 記憶力減退等癥, 嚴重影響了患者的正常工作和生活。保守的藥物治療效果并不十分理想, 手術治療是最為常見的治療方法。傳統的手術方式由于創傷較大, 術后并發癥的發生率較高, 恢復慢且易復發, 給患者的治療帶來較大的負面影響。鼻內鏡手術治療屬于微創手術的范疇。

本文比較了鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎和傳統手術方法治療慢性鼻竇炎的臨床療效以及并發癥的發生情況, 結果顯示觀察組患者顯著優于對照組, 且差異有統計學意義(P＜0.05)。手術治療慢性鼻竇炎的基本原則是通暢引流。而鼻內鏡手術治療的優勢在于, 其治療的目標是消除病變, 重建鼻腔結構, 在保留鼻竇黏膜的情況下, 改善其通氣情況,而微創的切口可以最大程度保留鼻甲竇腔內黏膜, 病變黏膜的功能恢復快, 高清內鏡下病灶切除更為充分徹底［6］, 治愈率高而復發率低, 效果更加優越。

綜上所述, 鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效確切, 且手術對患者的創傷小, 術后并發癥的發生率低, 更有利于患者的恢復, 值得臨床推廣應用。

［1］ 林介仁.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效分析.大家健康, 2013, 7(5):48.

［2］ 穆守杰.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎89例療效分析.安徽醫學, 2013, 34(2):147.

［3］ 賴聞, 陶勇, 陳萍, 等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎54例臨床療效分析.現代生物醫學進展, 2012, 12(11):2138-2139.

［4］ 朱小燕, 鄒恒英.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其與臨床分型的關系.中國內鏡雜志, 2012, 18(1):92-94.

［5］ 李麗蘭.鼻內鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術治療的療效觀察.大家健康, 2014, 8(18):71-72.

［6］ 許建忠.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎療效評估的探討.中外醫學研究, 2014, 12(28):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.039

2014-11-27］

528500 佛山市高明區人民醫院耳鼻喉科