髖關節(jié)置換治療晚期股骨頭缺血性壞死64例分析

王友強

髖關節(jié)置換治療晚期股骨頭缺血性壞死64例分析

王友強

目的 探究髖關節(jié)置換治療晚期股骨頭缺血性壞死的可行性和手術效果。方法 64例接受髖關節(jié)置換治療的ARCOⅥ期股骨頭缺血性壞死的患者作為研究對象, 術后進行隨訪, 觀察患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生情況, 評估髖關節(jié)功能和手術治療效果。結果 患者術后的Harris評分顯著高于術前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。另外, 術后沒有患者發(fā)生畸形、感染、肺栓塞、下肢神經(jīng)損傷、假體松動和假體下沉等并發(fā)癥, 且所有患者均恢復獨立行走和生活自理的能力。結論 實施小切口外側入路全髖置換術可以有效地治療晚期股骨頭缺血性壞死, 值得臨床推廣。

髖關節(jié)置換術；小切口外側入路；晚期股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死是十分常見的骨科疾病, 若不及時實施有效的干預, 則可能會導致股骨頭坍塌, 并逐漸發(fā)展成為關節(jié)炎期, 造成關節(jié)的殘廢, 使患者的身體健康和生命安全受到嚴重的威脅。目前, 治療晚期股骨頭缺血性壞死的主要方法有髖關節(jié)置換術［1］。本次研究選取2010年5月～2012年12月在本院接受髖關節(jié)置換治療的64例ARCOⅥ期股骨頭缺血性壞死的患者作為研究對象, 旨在探究髖關節(jié)置換術治療晚期股骨頭缺血性壞死的臨床效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2012年12月在本院接受髖關節(jié)置換治療的64例股骨頭缺血性壞死的患者作為研究對象, 所有患者均已通過MRI檢查和攝雙髖前后位X線片檢查, 根據(jù)世界循環(huán)研究學會(ARCO)國際骨壞死分期標準確定所有患者均為ARCOⅥ期。其中男44例, 女20例；年齡22～80歲, 平均年齡(39.12±2.3)歲；從發(fā)病至接受手術時間為5～189個月, 平均間隔(30.2±1.6)個月。其中單側41例, 雙側23例；嗜酒19例, 接受激素治療史者28例, 創(chuàng)傷后9例, 其余患者無明顯的誘因。

1.2 手術方法 術前對患者進行X線檢查, 確認患者股骨頭存在塌陷。全髖置換術實施小切口外側入路：患者應用硬脊膜外麻醉或者是氣管全麻下, 使患者保持半仰臥位, 患側墊高60°。切口以大轉子頂點作為中心, 并延長7 cm至遠側,延長7 cm至后側, 按層切開皮膚和皮下組織, 應用拉鉤使髖臼完全暴露, 根據(jù)術前測量作股骨頸截骨并且將股骨頭取出,與選定的髖臼假體型號相對應［2］。在安放之前先檢查好假體的包容性、穩(wěn)定性和髖臼的角度和位置, 滿意之后將試模取出。應用抗生素生理鹽水將髖臼沖洗干凈, 再根據(jù)髖腔的大小置入合適型號的假體［3］。復位髖關節(jié), 進行止血后再放置引流管, 逐層地關閉切口。在手術后的第2～3天將引流管拔除。骨水泥型在3周內(nèi)限制負重, 無骨水泥型在4周內(nèi)限制負重。

1.3 回訪和評估 在術后6周、3、6、12個月和最近隨訪期對患者進行隨訪, 并正確評估其療效。根據(jù)Harris評估髖關節(jié)功能：優(yōu)：90～100分；良：80～90分；尚可：70～79分；差：＜70分。觀察患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理相關數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較所有患者術前和術后12個月的Harris評分結果術后Harris評分結果顯著優(yōu)于術前(P＜0.05), 見表1。術后無患者出現(xiàn)肢體短縮、畸形、感染、肺栓塞、假體松動、假體下稱、下肢神經(jīng)損傷和脫位等并發(fā)癥, 均恢復獨立行走和生活自理能力。

表1 64例患者術前和術后12個月Harris評分結果［n (%)］

3 討論

目前, 還尚未發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死確切的發(fā)病機制,中青年患者主要是因為飲酒、外傷、類風濕、強直性脊柱炎或者是口服糖皮質激素等因素誘發(fā)股骨頭出現(xiàn)供血障礙。至今, 世界上仍然未找出治療股骨頭缺血性壞死的特效方案,沒有找到一種方法可以逆轉股骨頭缺血性壞死的病理過程。雖然髓芯減壓、旋轉截骨、帶血管或者是不帶血管的骨移植等手術方式是被公認的集中姑息性手術, 但是其治療效果還尚未明確［4］。股骨頭壞死的致殘率極高, 目前, 全髖關節(jié)置換術被認為是治療股骨頭塌陷、并發(fā)髖關節(jié)骨性炎的最佳方法。據(jù)相關醫(yī)學研究報道表明, 由于常規(guī)的全髖關節(jié)置換術切口較長、容易造成較大的創(chuàng)傷, 也容易發(fā)生并發(fā)癥［5］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 微創(chuàng)技術也取得很大的進步, 小切口微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術成為不可取代的關節(jié)外科新技術, 逐漸被關節(jié)外科醫(yī)生所接受, 在臨床上得到廣泛地應用。本次研究中對64例ARCOⅥ期股骨頭缺血性壞死的患者進行小切口外側入路髖關節(jié)置換手術, 患者術后的Harris評分結果顯著優(yōu)于手術前, 并且沒有患者發(fā)生肢體短縮、畸形、感染、肺栓塞、假體松動、假體下稱、下肢神經(jīng)損傷和脫位等并發(fā)癥［6］。小切口微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術具有創(chuàng)傷小、康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢, 但小切口微創(chuàng)全髖關節(jié)置管的手術視野比較小, 要求手術醫(yī)師具備良好的髖關節(jié)置換經(jīng)驗和嫻熟的技術以及合適配套的手術器械, 并在術前做好一切相關的準備工作。

綜上所述, 術前做好充分地準備工作、醫(yī)師具有豐富的髖關節(jié)置換經(jīng)驗以及書寫及剖入路熟悉等條件使進行小切口微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術, 可以有效地治療晚期股骨頭缺血性壞死。

［1］ 盧小虎, 林博文, 肖德明, 等.30例老年髖關節(jié)置換術臨床分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2002, 10(4):63-64.

［2］ 王瑛, 丁翠霞, 秦斐, 等.腰硬聯(lián)合用于老年病人髖關節(jié)置換術的麻醉體會.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志, 2003, 4(1):60-61.

［3］ 李桂枝.老年髖關節(jié)置換術脊麻硬膜外阻滯比較.醫(yī)藥論壇雜志, 2004, 9(22):58-59.

［4］ 陳輝, 吳小濤, 樊克文, 等.改良Gibson入路在髖關節(jié)置換術中的應用.江蘇醫(yī)藥, 2000, 12(8):67-68.

［5］ 何崎, 熊小明, 楊世紅, 等.硬膜外麻醉在60例老年患者髖關節(jié)置換術中的應用.成都醫(yī)藥, 2012, 9(5):57-58.

［6］ 余紅.老年髖關節(jié)置換術病人的麻醉處理.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊, 2011, 4(21):63-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.033

2014-11-20］

264400 山東省文登整骨醫(yī)院關節(jié)科