傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的臨床效果觀察

尹惠生 楊強 姜璐

傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的臨床效果觀察

尹惠生 楊強 姜璐

目的 回顧分析傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的手術效果及術后情況。方法 單側腹股溝疝患兒70例, 男46例, 女24例。隨機分為傳統手術組及微創手術組, 各35例。觀察記錄術中情況、切口情況、術后情況及并發癥。結果 70例患者腹股溝疝手術治愈率100%。傳統手術組手術時間平均為(31.8±8.4)min；術中出血量平均為(10.3±3.8)ml；術后肛門排氣時間平均為(29.6±6.6)h；住院時間平均為(5.7±1.8)d；拆線時瘢痕長度平均為(3.2±0.5)cm。微創手術組手術時間平均為(17.8±7.5)min；術中出血量平均為(5.3±2.4)ml；術后肛門排氣時間平均為(18.8±3.9)h；術后無患者住院治療；拆線時瘢痕長度平均為(1.2±0.5)cm。4例傳統手術組患兒術后存在切口異物感；7例傳統手術組及1例微創組患兒術后瘢痕增生。微創組在手術時間、術后肛門排氣、住院時間、術后切口不良反應、瘢痕增生方面明顯優于傳統手術組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 微創手術在腹股溝疝治療效果方面與傳統手術相同, 但在手術時間、術后恢復、瘢痕增生方面均優于傳統手術。

小兒疝氣；微創手術；傳統手術

體內臟器或組織離開其正常解剖部位, 通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位, 稱為疝(hernia)［1］。老年患者、長期從事重體力勞動者及嬰幼兒為此病的常見患者群體。小兒腹股溝疝系胚胎發育早期腹膜鞘突閉塞發生異常, 使鞘突保持開放, 腸管進入而形成疝［2］。小兒腹股溝疝的患者治療方法分為非手術治療和手術治療兩種。對于1歲以下的患兒, 臨床一般不主張立即手術, 多采用局部加壓束縛, 阻止疝的突出。因為患兒自身的腹壁肌肉可隨著年齡增長逐漸加強, 從而疝氣癥狀消失。手術治療多針對年齡較大且疝塊始終不回縮者, 手術方法包括傳統方法及近年來新興的微創手術方法。本文收集了2012年1月～2013年1月在本院普外科通過傳統手術或微創手術治的腹股溝疝患兒70例, 回顧性分析對比其手術效果及術后恢復情況, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月本院普外科確診的單側腹股溝疝患兒70例, 男46例, 女24例。將其隨機分為傳統手術組及微創手術組, 各35例。傳統手術組患兒年齡1.5～11歲, 平均年齡(4.8±2.4)歲；男24例, 女11例；斜疝27例, 直疝8例。微創手術組患兒年齡1～12歲, 平均年齡(4.5±2.9)歲；其中男22例, 女13例；斜疝28例, 直疝7例。70例患兒均為初次接受手術治療。兩組患兒在年齡、性別、疾病嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般情況統計(n, x-±s)

1.2 方法 微創手術組：患兒仰臥位, 麻醉起效后術區常規消毒鋪無菌巾。選擇于腹股溝韌帶中點上方1.0～1.5 cm處,做平行于腹股溝的斜行切口, 切口長約0.5～2.0 cm, 依次切開皮膚、皮下組織、肌肉組織及其下筋膜組織, 男性患兒找到并暴露精索, 找到疝囊并將疝囊與周圍組織之間進行分離,對疝囊頸行高位結扎。檢查無活動性出血, 男性患兒將精索及睪丸恢復原位, 根據解剖層次對各層腹壁組織進行間斷縫合, 關閉切口。

傳統手術組：麻醉及消毒、切口部位選擇均與微創手術組相同。在設計切口大小時, 選擇切口長度為2.5～4 cm。依次切開皮膚、皮下組織、肌肉組織及其下筋膜組織, 男性患兒找到并暴露精索, 充分暴露腹橫筋膜、腹股溝管、腹股溝韌帶、腹股溝管后壁、聯合腱、腹膜外脂肪, 找到并游離疝囊,于疝囊頸部行高位結扎。余法與微創手術組相同。

兩組患兒術后均常規應用抗生素3 d預防感染。微創組患兒如無特殊情況術后即刻可以出院, 傳統手術組患兒建議住院5～7 d。兩組患兒術后8～10 d拆除術區縫線。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對收集數據進行處理。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

70例患者腹股溝疝手術治愈率100%。傳統手術組手術時間平均為(31.8±8.4)min；術中出血量平均為(10.3±3.8) ml；術后肛門排氣時間平均為(29.6±6.6)h；住院時間平均為(5.7±1.8)d；拆線時瘢痕長度平均為(3.2±0.5)cm。微創手術組手術時間平均為(17.8±7.5)min；術中出血量平均為(5.3±2.4)ml；術后肛門排氣時間平均為(18.8±3.9)h；術后無患者住院治療；拆線時瘢痕長度平均為(1.2±0.5)cm。

術后常規應用抗生素3 d, 無嚴重發熱、感染情況出現。4例傳統手術組患兒術后主訴切口部分異物感較明顯, 未做特殊處理, 均于術后3～5 d內好轉。術后拆線時70例患兒未見傷口開裂、潰瘍等異常情況。術后6個月時回訪, 7例傳統手術組患兒存在切口部瘢痕增生, 1例微創手術組患兒存在輕度的切口瘢痕增生。截止回訪時, 所有患兒中未見復發病例。

兩組患兒手術療效無差異。但是微創組在手術時間、術后肛門排氣、住院時間、術后切口不良反應、瘢痕增生方面方面明顯優于傳統手術組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中及術后情況比較( x-±s)

3 討論

腹股溝疝在嬰幼兒患者中比較常見, 小兒腹股溝疝以單側斜疝為主, 雙側疝僅為5%左右［3］。其發病機制主要與患兒腹壁組織不良、肌肉過于薄弱有關。嬰幼兒患者由于哭鬧易使腹壓增加, 因此增加了形成疝氣的風險。對于多數患兒來說, 采用腹帶加壓束縛、迫使疝塊回縮, 隨著腹壁肌肉的逐漸發育、腹股溝管的逐漸延長, 腹股溝管和內環的關閉作用逐漸增強, 一般2歲以后小兒疝氣發病率顯著下降［4］。然而仍有部分患兒此法無效或是于較大年齡出現疝氣, 這部分患兒則需接受手術治療。隨著醫療技術的發展及患者對于術后生活質量、美容效果的要求有所提高, 傳統的腹股溝疝修補手術, 因術后切口瘢痕較明顯, 已逐漸被微創手術所取代。本文中選取70例患兒采用不同手術方式及術后相關情況,對其治療效果及術中術后相關情況進行比較分析, 得出結論：傳統手術方式切口較大, 因此術中暴露徹底, 在行組織分離時操作空間也相對較大, 能夠更為清晰地辨認解剖結構, 減低了手術操作的難度。缺點是損傷大, 手術部位術后發生粘連的風險較高, 同時體表瘢痕明顯, 增生幾率增加。微創手術的優點在于體表僅有較小切口, 避免了明顯的瘢痕, 術中出血較少損傷程度亦較輕, 手術時間相較于傳統手術短, 降低了術中出現意外的風險。且患兒可以于手術結束后留觀幾小時, 無特殊情況即可出院, 減輕了患兒及家屬的心理負擔,避免了住院治療帶來的多種不便。本文中僅1例微創手術患兒存在切口瘢痕增生, 明顯優于傳統手術組。但是其不足之處在于對于疝囊及周圍組織的暴露不如傳統手術完全, 對于經驗不足的醫生可能存在因暴露不徹底而導致的一系列不良影響(如誤傷等)。

綜上所述, 兩組療效相同, 但微創手術在術中、術后恢復、瘢痕增生方面均優于傳統手術。

［1］ 陳孝平, 汪建平.內科學.第8版.北京：人民衛生出版社, 2013: 321.

［2］ 高傳翠.小兒疝氣手術前后的觀察和護理體會.中外健康文摘, 2011, 30(1):41.

［3］ 巫水周, 袁國偉.傳統疝囊高位結扎術和經腹小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的療效比較.中國醫藥科學, 2013, 3(2):186-187.

［4］ 林曉榮, 陳龍林.小兒雙側腹股溝斜疝腹腔鏡手術與單切口手術的對比研究.河北醫學, 2013, 19(2):185-187.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.031

2014-11-28］

264000 中國人民解放軍第一○七醫院普外科