降鈣素原檢測在膿毒血癥急性腎損傷中的意義

辛曉妮 李莉 原江水 宋衛青

降鈣素原檢測在膿毒血癥急性腎損傷中的意義

辛曉妮 李莉 原江水 宋衛青

目的 探討降鈣素原(PCT)檢測在膿毒血癥導致急性腎損傷(AKI)中的指導意義。方法 膿毒血癥患者50例作為實驗組, 再將其分為AKI陽性組(8例)和AKI陰性組(42例), 50例健康體檢者作為對照組, 檢測各組人員的PCT、C反應蛋白(CRP)和白細胞(WBC)水平。結果 實驗組PCT、CRP和WBC結果較對照組均明顯增高, 差異有統計學意義(P＜0.05)；AKI陽性組較AKI陰性組PCT明顯增高,差異有統計學意義(P＜0.05)；CRP、WBC結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 膿毒血癥導致急性腎損傷患者, PCT濃度比CRP和WBC敏感, 可評估由膿毒血癥導致急性腎損傷的風險。

降鈣素原；膿毒血癥；急性腎損傷；C反應蛋白

膿毒血癥是機體被致病菌感染, 細菌釋放毒素進入血液循環, 激活內皮細胞等機體防御系統, 引起全身炎癥反應綜合征。急性腎損傷(AKI)是膿毒血癥患者常見且嚴重的并發癥［1］。對于AKI的診斷, 傳統方法以尿量、肌酐(Scr)作為主要指標, 因其敏感度和特異度低, 難以發現早期腎臟損傷。本文根據PCT、CRP、WBC結果對膿毒血癥患者引起AKI早期診斷進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1～10月入住本院膿毒血癥患者50例為實驗組, 再將其分為AKI陽性組(8例)和AKI陰性組(42例), 男32例, 女18例, 年齡42～94歲；對照組為本院健康體檢者, 男30例, 女20例, 年齡46～90歲。實驗組和對照組性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。膿毒血癥診斷標準依據2007年中華醫學會急診分會危重病專家委員會制定。AKI診斷標準：48 h內Scr上升≥26.5 μmol/L, 或較原Scr值增長≥50%和(或)尿量＜0.5 ml/(kg·h)達6 h以上。

1.2 標本采集 患者入院后第2天早晨, 空腹采集靜脈血, 4 ml置于促凝管, 3000 r/min離心10 min檢測PCT和CRP；2 ml置于EDTA-K2抗凝管檢測WBC。

1.3 檢測方法 PCT用化學發光免疫夾心法在MAGLUMI化學發光測定儀上檢測；CRP采用免疫散射比濁法在DAD EBEHRING BNP血漿蛋白分析系統上檢測；WBC采用半導體激光流式細胞術法在SYSMEX XS-800I儀器上檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組檢測結果比較, 見表1。

2.2 AKI陽性組與AKI陰性組檢測結果比較, 見表2。

表1 實驗組與對照組PCT、CRP、WBC檢測結果比較( x-±s)

表2 AKI陽性組與AKI陰性組PCT、CRP、WBC檢測結果比較( x-±s)

3 討論

膿毒血癥是感染引起的全身炎癥綜合征, 能引起嚴重并發癥如多器官衰竭［2］。AKI是腎小球濾過率突然持續下降,導致含氮和非含氮代謝物蓄積引起的一種綜合征。膿毒血癥AKI死亡率高達74.5%, 明顯高于單純AKI(45.2%), 呈現升高趨勢［3］。

PCT被證實在識別細菌感染、感染嚴重程度及膿毒血癥方面是一個早期敏感指標, 可以作為膿毒血癥誘導急性腎損傷患者的預測指標［4］。CRP是在病理狀態下由肝臟合成并分泌的急性期反應蛋白, 除病毒感染外, 細菌感染、循環系統疾病及創傷等均可導致其升高［5］。在本研究中, 膿毒血癥患者體內PCT、CRP、WBC均明顯高于正常對照組。AKI陽性組PCT較AKI陰性組明顯增高, CRP、WBC檢測結果兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。膿毒血癥和感染性休克是重癥患者引起AKI的最主要原因, 有50%以上AKI病例發生在ICU, 且死亡率極高［6］。因此, 快速識別膿毒血癥導致急性腎損傷至關重要。相對細菌培養, PCT檢測時間明顯縮短。臨床上可以根據PCT檢測結果, 對膿毒血癥患者指導抗生素應用, 從而防止AKI的發生。

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［3］ Klenzak J, Himmelfarb J.Sepsis and the kidney.Crit Care Clin, 2005, 21(2):211-222.

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Significance of procalcitonin detection in septicopyemia induced acute kidney injury

XIN Xiao-ni, LI Li, YUAN Jiang-shui, et al.Department of Inspection, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China

Objective To investigate the guidance value of procalcitonin (PCT) detection in septicopyemia induced acute kidney injury (AKI).Methods There were 50 septicopyemia patients as the experimental group, and they were divided into AKI positive group (8 cases) and AKI negative group (42 cases).There were also 50 healthy people as the control group.Detections were made on levels of PCT, C-reactive protein (CRP), and white blood cell (WBC).Results The experimental group had increased levels of PCT, CRP, and WBC than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The AKI positive group had more obvious increase than the AKI negative group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The difference of CRP and WBC was not statistically significant (P＞0.05).Conclusion Concentration of PCT is more sensitive than CRP and WBC in patients of septicopyemia induced acute kidney injury, and that can be used to assess the risk of S-AKI.

Procalcitonin; Septicopyemia; Acute kidney injury; C-reactive protei

2014-11-14］

266011 青島市市立醫院檢驗科

李莉

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.018